1、新生儿 Apgar 倒评分原因分析作者：田中太,袁新枝单位：462000 河南漯河市三院妇产科【摘要】目的：探讨 Apgar 倒评分原因。方法：2004 年 1月2005 年 12 月出生的足月新生儿倒评分 18 例进行回顾性分析。结果：1 分钟评分8 分 15 例，轻度窒息者 3 例，5 分钟评分 47 分者 14 例，重度窒息者 4 例，死亡 1 例。结论：Apgar 倒评分与接生者自己高评分，评价方法、标准尺度掌握不严，复苏步骤程序错误及人为早产有关。【关键词】 足月新生儿 Apgar 评分Apgar 评分描述了新生儿出生后即刻的状况。如应用得当，则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准
2、化的机制。心率、呼吸、肌张力、反应、肤色 5 个体征的每 1 项都被授予分值0、1 或 2，然后将 5 项分值加起来，总数就是 Apgar 评分。尽管阿氏评分不能正确反映缺氧致酸中毒的程度，但不失为简单、快速、实用的方法。出生后 1 分钟评分 810 分者为无窒息，47 分者为轻度室息，03 分者为重度窒息。1 分钟无窒息，而 5 分钟6 分者为重度窒息1 。出生时无窒息，5 分钟窒息或出生时轻度窒息，5 分钟重度窒息者或评分先高后低称为Apgar 倒评分，现将 18 例足月新生儿 Apgar 倒评分分析如下。材料和方法2004 年 1 月2005 年 12 月对我院出生的足月新生儿倒评分者回
3、顾性分析。18 例足月新生儿出生时无窒息 15 例，轻度窒息2 例，重度窒息 1 例。2500g 2 例，25004000g 16 例，剖宫产 10 例，自然分娩 6 例，胎吸助产 2 例，瘢痕子宫、择吉日手术及主动要求手术者 5 例。Apgar 评分标准2：心率：100 次/分属正常，2 分；100 次/分，则为 1 分；如果心跳不能看到、摸到或听到为0 分。呼吸：如出生 60 秒钟时仍无呼吸为 0 分，出生 60 秒钟内呼吸正常，哭声宏大者，2 分；呼吸迟，不规则 1 分。肌张力：完全松弛者为 0 分，四肢屈曲者为 1 分，四肢活动有力者为 2 分。对刺激反应：通常在吸清咽喉部黏液后弹足底
4、或用吸球、导管插入鼻孔，面部有些动作 1 分，哭叫、打喷嚏或咳嗽者 2 分；如无反应为 0 分，刺激时有大小便排出也认为是好现象。肤色：评 2 分者要求全身发红，躯干红而四肢青紫者扣 1 分；全身青紫或苍白者则评 0 分。结 果18 例足月新生儿出生时 1 分钟评分8 分 15 例，轻度窒息者3 例，5 分钟评分 47 分者 14 例，重度窒息者 4 例，死亡 1 例，其中评分过宽，扣分不科学、不严谨，把 67 分评为 8 分者10 人，由没有培训或技术不熟练人员复苏，复苏程序错误者 5例，误算预产期造成早产者 2 例，先天性肺发育不全者 1 例，死亡 1 例。讨 论评价方法、标准尺度掌握不严
5、。5 项指标不能正确把握，Apgar评分有一定主观性，如把全身青紫评 1 分，四肢屈曲评 2 分。接生者及产科医生评分高，儿科医生则评分低，造成不必要的矛盾。应由非接生人员评分为宜，且采用表格法，最大限度地减少评分误差。掌握扣分规律，肤色呼吸肌张力反应心率，评 7 分窒息者常是肤色、呼吸、肌张力各扣 1 分，而评 3 分者常为肌张力、反应、心率各得 1 分，恢复顺序为心率反射肤色呼吸肌张力或心率肤色呼吸反应肌张力。主观因素造成评分8 分。轻度窒息特别是 67 分，虽然及时复苏不会有严重的后果，但家属往往不能接受，从而带来医疗纠纷，造成人为 Apgar 高评分。复苏程序错误，不能有效通气，错失最
6、佳复苏时机。没有严格按照 ABCD 复苏步骤复苏；没有及时气管插管复苏。羊水度无活力没有及时气管插管，而是采用 CAB 或 DAB 程序复苏。每个新生儿出生都必须有至少 1 位掌握复苏技术且操作熟练的妇产科、儿科医生或助产士在场。错误估计预产期，造成人为早产。过于相信病人主诉及外院检查结果，先入为主，不认真仔细检查、分析、核对孕周。推算预产期应根据末次月经及上次月经时间、尿 HCG、早孕反应、胎动时间、B 超，特别是产科检查综合考虑，对月经不准、瘢痕子宫、过期妊娠及择日择时剖宫产者更宜慎重，没有医学指征，不予干预。避免过早干预，造成早产。Apgar 评分高度概括反映新生儿出生时的总体状况，有利
7、于医护人员重点监护和及时处理，它可作为临床科研人员信息反馈，并可逐季逐年作为评定产房、新生儿医护质量和各单位间评比交流的根据2 。Apgar 评分应实事求是，不能高评分来保护自己，采用表格法评分可避免误差。提高和患儿家属的沟通技巧，同儿科医生搞好协调，鼓励儿科医生进产房参与复苏，掌握新法新生儿复苏技术，但绝不能为了精确评分而延误复苏。【参考文献】1 董悦,魏丽惠.妇产科学.北京:北京大学医学出版社,2003:256. 2 石树中,虞人杰,黄醒华,等编著.新编新生儿窒息复苏.上海:上海科技教育出版社,2005:19.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
