晚期产后出血38例临床分析.doc

1、晚期产后出血 38 例临床分析疾病控制杂志 1999 年第 2 期第 3 卷 论著摘要经验交流作者：杨晓虹单位：庐江县人民医院， 安徽 庐江 231500关键词： 晚期产后出血；分娩；子宫复旧不良【文献标识码】 A【中图分类号】 R174.461【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhageYANG Xiao-hong为探讨晚期产后出血的原因及防治措施，本文对我院 13 年间收治的 38 例晚期产后出血病例，分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1980

2、年 1 月至 1998 年 12 月间我院分娩总数 13 400 例，按照产后出血发生在产后 24 小时以后者称为晚期产后出血的定义，本组有 38 例，占同期分娩数的 0.28%。本组最少出血量 400 ml，最多出血量 3 000ml，年龄最小 24 岁，最大 34 岁，平均年龄 28 岁，其中初产妇 37 例，经产妇 1 例，有人流史 8 例，占 21%，在 38 例中发生失血性休克 9 例，占23.68%。1.2 晚期产后大出血的原因 晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表 1，出血原因与出血量、出血时间的关系见表 2。表 1 38 例晚期产后出血原因与分娩方式的关系出血原因例数阴道分娩剖

3、宫产 n%n%胎盘残留 181539.437.8 子宫复旧不良 11615.7513.1 产褥感染 7513.125.3 子宫切口裂开20025.3 合 计 382668.21231.5 表 2 出血原因与出血量、出血时间的关系出血原因 n 平均出血量(ml)产后出血时间(天)胎盘残留18600615 子宫复旧不良 11420630 产褥感染 74001520 子宫切口裂开 230001516 1.3 临床处理 本组 38 例有 21例行清宫术，病理证实为胎盘残留，对清宫术后及子宫复旧不良的患者，均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给

4、予输血，最多输血 1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血 2 例，行子宫次全切除术治愈。2 讨论2.1 本组主要出血原因是胎盘残留共 18 例(占 47.3%)，其次是子宫复旧不良 11 例(占 28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后 615 天，这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是：第三产程切忌用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。2.2 严格掌握剖宫产指征，子宫切口裂开多发生术后 2 周。本组 2

5、 例发生在术后第 15、16 天，切口裂开大量出血伴失血性休克，经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血，子宫切口长度以 1012 cm 为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，切口不能过低，尽量避免撕裂切口两侧角，遇有较大血管损伤时，要缝扎止血，切口缝合不宜过密，两层缝合不要重叠，特别要注意两角的缝合。2.3 B 超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团，而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起，内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合不良。本组 B 超检查有 17 例提示胎盘残留经刮宫病理证实，1 例提示子宫切口愈合不良。作者简介：杨晓虹，女，45 岁，主治医师收稿日期 1999-04-30