1、子宫角部妊娠的早期诊断与治疗【关键词】 子宫角部 宫角部妊娠少见，未破裂前诊断较困难，其治疗报道也不多，笔者遇例，现作一报道。 材料与方法 病例 本组年龄岁，其中例为经产妇，例为未婚有性生活史，例患者均有次人流史，均有停经史及不规则阴道流血，流血时间短者周，长者达以上，并有下腹隐痛及胀痛。妇科检查时宫颈着色，一侧宫角突起，附件压痛及宫颈举痛等一些不典型的异位妊娠临床表现。例连续次以上检测尿均为阳性，盆腔超检查宫腔内未见胎囊，有例在左侧宫角，另例在右侧宫角显示直径左右的混合性包块，其中例可见不典型胎囊影，另例可见原始血管搏动，用探针放于宫腔内在超下观察时，胎囊及原始血管搏动确实位于子宫角部。例患
2、者均有子宫直肠窝少量积液，施行诊刮术取组织送病检，结果示：间质呈蜕膜样改变，未见绒毛组织。 治疗方法 例患者经明确诊断后给予米非司酮口服治疗。剂量每日次，每次，连服，同时给予宫外孕号方（主要成分：三棱、莪术、桃仁、红花、枳壳、甘草）服用剂，每天剂，分次服，未配伍用米索前列醇，全部患者均住院服药。 结 果例患者服完最后一次米非司酮及中药后开始出现阵发性腹痛并逐渐排出肉样组织及大量血块，阴道流血均在内停止，流血周后复查尿，每日次，连续监测次全部转阴性。盆腔超检查子宫角部包块缩小或消失，胎囊及原始血管搏动消失。患者下腹部疼痛等自觉症状也随之消失。服药个月后回院复查，月经按时来潮，干净后行宫腔碘油造影
3、检查双侧输卵管通畅，宫角部未发现结节突起。 讨 论子宫角妊娠的诊断等提出三条诊断标准中，两条为开腹术后或分娩后的回顾性诊断，其中一条为“腹痛伴有子宫不对称增大” 。我们认为这一诊断标准过于笼统。为了作到早期诊断，我们认为以下点作为诊断依据较为合理：（）停经及早孕反应；（）妊娠试验阳性；（）人工流产未吸出绒毛；（）妇科检查发现子宫增大伴一侧宫角部突出；（）超下见子宫一侧角部有突出的包块；其中发现胎囊或原始血管搏动；（）宫腔内放探针再行超下检查，见胎囊或原始血管搏动位于子宫角部。另外，医生的高度警惕性也是十分重要的，本组例均是在人工流产中，未见到绒毛而疑为宫外孕，再经进一步检查诊断为宫角妊娠的。因
4、此，我们认为人工流产术后，检查绒毛应作为常规进行。以往对子宫角部妊娠以剖腹切除处理 。本组例由于早期诊断，经保守治疗获得成功，并于恢复正常月经后行子宫输卵管造影，证实双侧输卵管通畅，患者免受手术之苦，并且保留了生育功能。米非司酮在终止早孕中积累了相当多的经验 ，在足月妊娠引产亦有成功的报道 ，且亦用于紧急避孕及催经止孕 ，但用于宫角妊娠的保守治疗尚未见报道，本组例经给米非司酮加中药治疗获得成功，米非司酮的用药总量为，高于目前终止早孕及足月妊娠引产的，考虑子宫角部肌层较薄弱，蜕膜形成欠佳，一般剂量恐造成不完全流产而致大出血。经总量分次口服的给药方法均获得了完全流产的疗效，而且出血不多。本组例均加服中药而未用米索前列醇，因恐子宫肌肉收缩而致宫角部流产物不易排出，并致子宫破裂，此种担心可能是多余的，配伍米索前列醇可能会减少米非司酮的用量而取得同样良好的效果，这有待进一步观察。 参考文献 ， ，；： 赵国英子宫角部妊娠实用妇产科杂志，；： 倪寿菱例服米非司酮终止早孕的临床效果分析实用妇产科杂志，；： 苏慧米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察中华妇产科杂志，；： 韩学军米非司酮用于紧急避孕的临床观察中华妇产科杂志，； 吴学浙米非司酮合并米索前列醇催经止孕的多中心临床研究中华妇产科杂志，；：（广东省茂名市人民医院妇产科，茂名 ）作者：祝虹林建
