1、子宫肌瘤 468 例临床分析【关键词】 子宫肌瘤【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗方式。方法 对 468 例子宫肌瘤患者的临床症状及 465 例进行手术患者的术式进行分析。结果 本组患者中无症状 124 例（26.5%） ，有子宫肌瘤相关症状 344 例（73.5%） 。根据患者病情分别选择相应的手术方式。结论 妇女应定期做妇科检查，以查出无症状的子宫肌瘤患者。手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小及部位综合分析而决定。【关键词】 子宫肌瘤；诊断；手术方式子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤。其发病率为 50%左右1 。临床表现不尽相同。病因尚不十分清楚。对生长较大且症状明显者多以手术为
2、主。现对 2000 年 1 月2005 年 8 月我院收治的 468 例患者的病历资料进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者 468 例，年龄 2265 岁，平均 39.5 岁。1.2 临床症状与体征 468 例中 124 例无临床症状，占 26.5%，主要是在妇科检查及 B 超检查中被发现。余 344 例临床表现为：月经增多 105 例，月经紊乱及不规则阴道流血 68 例，尿频 16例，腹痛及腰骶部疼痛 22 例，痛经 24 例，不孕 8 例，白带增多 28 例，腹部包块 20 例，贫血者 53 例。1.3 处理 468 例子宫肌瘤中有 3 例早孕仅行清宫术。患者要求
3、保留子宫，行保守治疗 3 个月后再来院手术。其余 465 例手术方式为：经腹全子宫切除术 232 例（49.89%） ，经腹全子宫加单附件切除术 31 例（6.67%） ，经腹全子宫加双附件切除术 34 例（7.31%） ，经腹子宫次全切除术 38 例（8.17%） ，经腹子宫肌瘤剔除术 24 例（5.16%） ，经阴道子宫肌瘤摘除术 9 例（1.94%） ，宫腔镜下子宫肌瘤切除术 19 例（4.09%） ，腹腔镜下子宫肌瘤摘除术 28 例（6.02%） ，阴式子宫切除术 30 例（6.45%） 。经腹/阴子宫肌瘤摘除加经腹全子宫切除术 20 例（4.30%） 。2 讨论2.1 症状与诊断 子
4、宫肌瘤多见于 3050 岁的妇女，20 岁以下少见；以 4050 岁发生率最高，约占 51.2%60.9%1 。本组 468 例中 4050 岁 320 例，占 68.38%。本病患者可无症状，如有症状多与肌瘤生长部位、有无变性及有无并发症关系密切。常见症状为月经量增多，经期延长，不规则阴道流血。本组月经量增多 105 例，占 22.44%，月经紊乱或不规则阴道流血 68例，占 14.53%。子宫黏膜下肌瘤者子宫出血症状多见。有痛经症状者多伴有子宫内膜异位症。24 例有痛经史的患者中 21 例合并子宫内膜异位症。本组有 26.5%的患者无症状，说明定期妇科检查辅以 B 超检查是诊断子宫肌瘤的重
5、要方法。2.2 治疗方法 子宫肌瘤小又无症状及并发症可随访观察。药物不能根治子宫肌瘤，可用于术前使肌瘤缩小，改善症状或有高危因素不能手术者。本组 465 例手术方式以经腹全子宫切除术为主要方式，占 49.89%。子宫次全切除术占 8.17%，内镜下手术占 10.10%。2.2.1 经腹全子宫切除术 对 40 岁以上无生育要求者原则上行全子宫切除术。可以完整地切除病变子宫，无宫颈残端癌之忧。对于肌瘤过大（如阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤）影响手术视野及操作宜先挖除肌瘤。挖除前，子宫局部注射缩宫素 10u，同时静滴缩宫素 10u，可减少肌瘤剔除时的出血2 。子宫黏膜下肌瘤较大嵌于宫口或脱出宫口使宫颈变粗，可
6、先自阴道摘除肌瘤，以使手术切除子宫容易，减少副损伤。本组子宫全切术中有 20例采用此法效果好。2.2.2 经腹子宫次全切除术 本组 38 例采用此术式。对膀胱功能影响小，对性功能影响也小，与子宫全切比，此手术相对简单，术中并发症如出血、临近器官损伤发生率低3 。对3540 岁以下的患者或子宫全切术异常困难者，宫颈涂片排除宫颈恶性病变可行此术式。2.2.3 子宫肌瘤摘除术 对要求保留生育功能或子宫者可行肌瘤摘除术。可经腹或经阴道或腹阴联合手术。经腹剥除肌瘤时尽量避免穿入宫腔，缝合子宫肌层时对位缝合，保持切口表面光滑，防止术后粘连。2.2.4 子宫肌瘤的内镜手术 本组 19 例行宫腔镜下黏膜下肌瘤
7、切除术，腹腔镜下子宫肌瘤摘除术 28 例。术后恢复快，无并发症。但内镜手术技术要求高，应熟练掌握适应证。2.2.5 术中对卵巢的处理 465 例子宫肌瘤手术中同时切除一侧或双侧附件者共 65 例，占 13.98%。对 50 岁以内的妇女，如果双侧卵巢均正常应尽量保留。对已绝经且卵巢已明显萎缩者，则可单侧或双侧切除4 。【参考文献】1 张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003,651-657.2 熊正爱.子宫肌瘤 710 例分析.实用妇产科杂志,2003,19(3):165-166.3 左常婷.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志,2000,16(4):183-184.4 王世阆.子宫肌瘤.北京:人民卫生出版社,2000,237-238.作者单位： 252431 山东莘县,莘县眼科医院妇产科252400 山东莘县,莘县人民医院妇产科作者：孙景春,夏玉真
