1、子宫内膜腺癌头皮转移一例中华妇产科杂志 1999 年第 3 期第 0 卷 病例报告作者：周凤智 张国楠 张传楷 姚宇琪单位：610041 成都，四川省肿瘤医院妇瘤科(周凤智，张国楠，张传楷)，病理科(姚宇琪)患者 47 岁，因绝经 1 年，阴道不规则出血 2 个月，于1997 年 5 月 7 日收入院。孕 0 产 0。既往无特殊病史。2 个月前患者因阴道不规则出血在外院诊断为“子宫肌瘤” ，于 1997年 4 月 22 日行全子宫切除术。术后病理检查报告为子宫内膜腺鳞癌(以鳞癌为主，高分化)侵及子宫肌壁全层。入院检查：一般情况可，心肺正常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴未见异常，阴道后壁中段有一直
2、径 2 cm 硬结，触血(+)，表面不光滑，盆腔内未扪及包块。胸部 X 线片提示双侧中下肺散在粟粒样结节，可疑肺转移。阴道结节活检病理报告为转移性腺鳞癌。入院诊断：子宫内膜腺鳞癌期、肺转移。给予铂类为主的联合化疗共 6 个疗程。在第 1 程化疗后 3 周，胸部 X线片提示肺转移灶消失。因考虑患者在外院手术范围不够，且侵犯子宫肌壁全层以及阴道后壁转移，故从 1997 年 5 月 19 日至 1997 年 7 月 7 日，给予体外照射 23 次，盆腔中平面组织量(DT) 46 Gy，后装腔内照射 5 次，阴道残端粘膜下 1 cm，参考DT 25 Gy，检查盆腔局部控制较好。术后 3 个月，患者感胸
3、椎和腰椎疼痛，痰中带血。骨扫描提示胸 8、胸 10 和腰 2 椎骨转移，胸部 X 线片提示肺转移灶较入院时扩大，继而很快出现背部、右大腿皮肤和右侧头部转移结节。右侧头部结节为 0.5 cm0.5 cm0.5 cm 大小，初起似毛囊炎改变，对症治疗无效，1 个月后结节增大为 3 cm2 cm2 cm，菜花状，经穿刺活检证实为转移性腺癌。行全身化疗。皮肤包括头皮转移结节，采用平阳霉素 8 mg 及氟尿嘧啶 250 mg 瘤灶内交替注射，每周 1次，治疗 3 次后结节有所缩小和枯萎，但于头皮转移出现后 3个月，患者死于呼吸循环衰竭。讨论 体内恶性肿瘤皮肤转移非常少见，最常见的原发灶为乳腺(69%)、
4、结肠(9%)、黑色素瘤(5%)和卵巢(4%)1 。常见的转移部位为躯干和四肢，为晚期病变的一种表现，预后极差。子宫内膜腺癌头皮转移更为罕见，至目前为止，国外文献报道仅 4 例1 。1978 年 Rasbach 等报道了首例子宫内膜腺癌，同时伴有骶骨、胸部皮肤和头皮转移，患者存活仅 6 个月。Debois 于 1982 年报道了 2 例子宫内膜腺癌头皮转移伴颈部或躯干转移，分别仅存活数周和 3 个月。Darid 等11997 年报道了 1 例子宫内膜腺癌头皮转移，转移后 3 个月死亡。本文报道病例为子宫内膜腺鳞癌期，肺转移，随着病情进展相继出现椎骨转移、右侧背部和左侧大腿皮肤转移以及右侧头皮转移。转移途径主要是直接浸润和淋巴管1，2 。但头皮转移多为血行播散1 ，其临床表现多样，初似毛囊炎，易被忽略或误诊。该病对化疗不敏感，预后极差。参考文献1 Darid M, John R, Tong S, et al. Endometrial adenocarcinoma metastatic to the scalp: case report and literature review. Gynecol, 1997, 65:530-533.2 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1994.390-401.(收稿：1998-03-18 修回：1998-12-14)
