1、子宫完全破裂并胎儿存活一例作者：高燕单位：湖北十堰市铁路医院 442716【关键词】 子宫破裂 胎儿 存活【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515（2009）012-095-0011 病例介绍患者 31岁,停经 38+3周,下腹痛 14小时余,于 2009年 9月 4日入院。患者平素月经规则,末次月经 2008年 12月 10日,预产 2009年 9月 17日，孕 4产 2，1996 年顺产一次,2006 年剖宫产一次,人流一次,孕期未行正规产检,于 09年 9月 3日左右出现下腹部坠痛,呈阵发性加剧,无阴道出血流水,于 2009年9月 4日晨腹疼加剧入院,查体见腹隆起,下腹部一 9
2、CM手术疤痕,产检见先露头浮,胎心 148次/分,有规律宫缩 20-30/3-5,宫缩时可见下腹部明显病理缩复环,下腹部压痛明显,胎位不清,肛查:宫颈管存,宫口未开,S-3.入院 B超示晚孕,单活胎,头位,II+级胎盘。入院急诊行手术终止妊娠,术前听胎心不清,快速进腹,打开腹膜见子宫下段已完全沿陈旧性疤痕处全层破裂,无明显出血,羊膜囊存约 88Cm,破膜吸净羊一活女婴,断脐清理呼吸道后可评 10分,术中行双侧输卵管结扎术,术后给予缩宫素及抗生素治疗术后七天痊愈出院。 2 讨论近年来,由于剖宫产数量的不断增加,剖宫产后再次妊娠的发生率有升高趋势,剖宫产时子宫内膜和肌层断裂损伤,疤痕愈合不良,再次
3、妊娠会造成子宫破裂和不可控制的大出血的风险增高,必要时有切除子宫的可能。剖宫产术后再次分娩方式的选择须慎重,作为产科医生面对有剖宫产史的孕妇,必须严格掌握剖宫产术后阴道分娩或再次剖宫产的适应症与禁忌症,避免母婴不良结局。该例患者入院已有子宫破裂的典型病理缩复环,是手术的绝对适应症。结合术中情况分析前次剖宫产术后子宫下段切口愈合不良,子宫疤痕肌肉化缺乏血供,原疤痕破裂无出血,羊膜未破,导致临床上无明显腹膜刺激症及血尿表现。同时子宫破裂后快速终止妊娠,短期内羊膜未破,保证了宫腔内压力存在,避免了胎盘早剥致胎儿死亡等所带来的不良后果。 该患者不重视产前检查,致出现宫缩 14小时才入院.同时须提高剖宫产的技术操作.术中见该患者原疤痕破裂处分层明显,考虑前次剖宫产子宫切口对合不齐,故须警惕剖宫产缝合子宫切口时切口层次须对合整齐缝合。【参考文献】1.柴珂，杨玲竹。剖宫产术后再次妊娠 84例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：139141.2. 杨峰，张昆等。剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择. 实用医技杂志。2007，6（12）：145146.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
