1、子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠临床观察【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠的临床效果。方法：随机选取 28 例宫颈妊娠患者，分为两组，观察组在数字减影血管造影(DSA)监视下进行超选择性子宫动脉插管，灌注甲氨蝶呤并进行明胶海绵栓塞；对照组单用甲氨蝶呤进行全身治疗，观察两组临床疗效及全身不良反应。结果：采用子宫动脉介入治疗宫颈妊娠临床有效率明显高于单用甲氨蝶呤进行的全身治疗，两组血清 -HCG 及宫颈局部病灶体积比较，差异具有显著性(P0.05)，且不良反应小。结论：超选择性子宫动脉介入治疗宫颈妊娠效果明显优于常规单用甲氨蝶呤，且不良反应少，安全可靠。 【关键词】 子宫动脉栓塞术宫颈妊娠
2、甲氨蝶呤 我院从 2000年始对宫颈妊娠患者采用超选择性血管介入治疗即子宫动脉插管，甲氨蝶呤灌注及明胶海绵栓塞的治疗方法，取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。资料与方法2006 年 12 月2009 年 12 月收治宫颈妊娠患者 28 例，年龄2137 岁，平均 30.7 岁，孕 1 次 6 例，孕 38 次 22 例，18例有再生育要求。随机将 28 例患者分为观察组及对照组各组14 例，两组在年龄、停经时间、下腹痛、血-HCG 高低、宫颈包块大小等差异无显著性(P0.05)。治疗方法。观察组：在数字减影血管造影(DSA)监视下局麻后采用改良 seldinger 法穿刺股动脉成功后引入 5
3、F-cobra 导管，先行双侧髂内动脉插管 DSA，见子宫动脉明显增粗，宫体染色加重，宫颈部血管杂乱交织，然后超选择性双侧子宫动脉插管，经导管缓慢分别注入甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，栓塞成功后，再造影见子宫动脉闭塞成绊。对照组：单用 MTX 20mg 肌肉注射，每日 1 次，45 天为 1 疗程，两组均定期复查血-HCG，血常规、盆腔彩超、肝肾功能，观察胃肠道反应及口腔溃疡等不良反应情况。待-HCG500 U/L、盆腔彩超提示局部病灶血运欠丰富后行刮宫术，术后用聚维酮碘纱布填塞宫颈，48 小时后取纱布，观察阴道流血情况。疗效判断标准：治愈：血清-HCG 降至正常
4、，B 超提示局部病灶消失；有效：血清-HCG 呈对数下降，B 超提示局部病灶明显缩小；无效：血清-HCG 下降速度缓慢或不降反升，B 超提示局部病灶继续长大，需改其他方法治疗。注：局部病灶大小的评估以体积测算，即 B 超下测其长、宽、厚径，体积=1/2(长宽厚)mm3。结 果两组临床疗效比较：超选择性子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的有效率 85.7%，而单用 MTX 治疗宫颈妊娠的有效率是 57.1%，观察组的有效率明显高于对照组，经 X2 检验两组差异有显著性(P0.05)。见表 1。表 1 两组临床疗效比较(略)治疗后观察组与对照组比较，血清-HCG 值及局部病灶体积的差异有显著性(P0.05)
5、，两组血清-HCG 值及局部病灶体积在治疗前后比较，差异有显著性(P0.05)。对照组不良反应发生率明显高于观察组，两组比较差异均有显著性(P0.05)。对照组与观察组比较，胃肠道反应及口腔溃疡表现其差异具有极显著性(P0.01)。讨 论宫颈妊娠大出血是治疗上的难点，其出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致。宫颈组织主要为纤维结缔组织成分，仅有少量平滑肌组织，且血管丰富，当宫颈妊娠发生流产或因误诊而行人工流产时，可迅速出现难以控制的大出血，导致子宫切除，甚至危及生命。随着血管造影技术的发展，血管栓塞介入治疗作为一种新的有效控制出血的方法，正越来越多地应用于妇产科领域。子宫动脉 MTX 灌注明胶海绵
6、栓塞治疗宫颈妊娠具有以下优点：子宫动脉造影可见妊娠侧子宫动脉明显增粗，妊娠区域可显示小片状或类圆形的、特征性的孕囊血管和绒毛染色征象1 ，是具有直观形态学意义的诊断手段。药物可直接迅速进入绒毛内血管，通过药物的首过摄取、首过代谢作用，提高了杀胚胎的治疗效果。药物灌注后栓塞子宫动脉，可使异位着床的胚胎发生急性缺血坏死，延长化疗药物在异位胚囊内滞留时间，同时子宫动脉栓塞也是控制宫颈妊娠大出血的有效方法2 。对年轻希望保留生育功能的患者尤为适用。经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠，必须栓塞双侧的子宫动脉，才能达到止血的效果。栓塞剂多选择中效可吸收的明胶海绵颗粒。明胶海绵导入血管后，可迅速引起血小板的聚集，
7、形成血栓，并且在约 2 周后逐渐被吸收，子宫动脉将恢复供血，对保留生殖内分泌和生育功能起到决定性作用，具有可保留子宫、微创、疗效显著性、不良反应小等优点，为避免刮宫时大出血创造了有利条件。栓塞后再行刮宫术，出血量明显减少，是治疗宫颈妊娠的一种安全、有效的治疗方法。本院的病例回顾性分析也表明介入治疗的疗效明显优于单纯全身应用甲氨蝶呤，且局部用药的不良反应亦明显低于全身用药。甲氨蝶呤是重要的抗叶酸代谢药物，也是临床常用的抗癌药及杀胚胎药物。目前临床上对于异位妊娠保守治疗的方法及途径有多种，刘珠凤等3报道用 MTX 50mg/m2 单次肌肉注射，子宫动脉甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗是近年开展的治疗宫颈宫颈
8、宫颈妊娠的有效手段，在介入治疗中还应注意药物的分配事项，对于宫颈妊娠的病例需要根据术中数字血管减影造影情况确定优势供血血管，常将总量的 2/3 的剂量应用于优势供血血管，其余用于对侧血管。通过子宫动脉局部灌注及栓塞，可以减少 MTX 用量，减轻化疗药物不良反应，并加强杀胚胎和止血作用，其疗效肯定、不良反应少，是可供临床选择的新的治疗方法之一。【参考文献】1 单飞,罗鹏飞,李彦豪,等.临床介入治疗学.广州:广东科技出版社,1998:48-50.2 漆洪波,蔡汗钟,等.MTX 治疗异位妊娠的再孕情况及不良反应.实用妇产科杂志,1996,12:190.3 刘珠凤,郎景和,黄宋丽,等.氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31(2):114.作者：郑遂玲作者单位：450015 河南郑州市第六人民医院妇产科
