1、妊娠子宫扭转 2 例【关键词】 妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转在临床上比较罕见，特别是足月妊娠合并子宫扭转更是少见。妊娠子宫扭转系产科急症，发病率低，诊断困难，容易延误，导致不良结局，现就我院近年收治的 2 例妊娠子宫扭转报告如下。1 病例介绍例 1，患者，31 岁，以停经 8+个月、下腹剧痛 1+h 为主诉，于 2001 年 10 月 23 日以胎盘早剥收入院，平时月经规律。LMP：2001 年 2 月 3 日，孕 2 产 1，停经 40+天，轻微恶心、呕吐，自查尿 HCG（+） ，停经 4 个月有胎动，1+h 前下楼时不慎摔倒，下腹剧烈疼痛，有少量阴道出血，急诊入院。查体 T 37.2，P 10
2、2 次/min，R 22 次/min，BP 90/60mmHg，痛苦面容，心肺听诊无异常，腹膨隆如孕足月，拒按。B 超报告：胎盘早剥，死胎。立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫如孕 8+个月，呈紫蓝色，左旋 360，打开子宫见一女死婴，重 3200g，胎盘附着于子宫前壁，有 2/3 已剥离，宫腔积血约 800ml。考虑到子宫已卒中，患者已育一女，征得家属的同意后，行全子宫切除术，术中输血 400ml，胎盘有 2/3 剥离，术后给予抗炎治疗，7 天拆线出院。例 2，患者，27 岁，以停经 9+个月、无产兆为主诉，于 2004年 8 月 9 日入院，平时月经规律，LMP：2003 年 1
3、1 月 8 日；EDC：2004 年 8 月 15 日。孕 1 产 0。孕期无特殊不适。入院查体 T 37.2，P 84 次/min，R 19 次/min，BP 120/70mmHg，心肺听诊无异常，产科检查正常，胎心监护基线 150 次/min 左右，入院后给 2 次蓖麻油餐，未发动宫缩，第 3 天给予缩宫素静滴，有不规律宫缩，患者自诉胎动频繁，胎心 160176 次/min，立即以胎儿宫内窘迫，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见子宫足月孕状，粉红色，于子宫前方见 12cm4cm0.5cm 大小的卵巢组织及输卵管伞端，仔细辨认系左侧附件，欲扶正子宫，未成功。于子宫下段常规打开子宫浆膜层及肌
4、层，吸净羊水约700ml，度污染，娩出一女活婴，评 7 分，断脐交台下处理，儿重 3750g，徒于剥离娩出胎盘后，常规缝合子宫肌层及浆膜层，查无渗血。娩出子宫见子宫右旋 180于宫底右侧近宫角处有一 10cm10cm10cm 大小的肌瘤，立即行子宫肌瘤剔除术，瘤体重 850g，常规关腹。术后给予抗感染治疗，恢复顺利，7天拆线出院，标本病理报告为子宫平滑肌瘤。2 讨论子宫扭转发病率低，临床罕见，是妇产科急症1 。发病原因是宫角妊娠、单角子宫妊娠、妊娠合并子宫肌瘤等，导致宫体重量不均衡而向较重的一侧倾斜。多有剧烈活动及外伤史。其临床特点是：下腹持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，重者可发生休克，体格检查腹部胀大，腹肌紧张呈板状腹，压痛明显，可导致胎儿宫内窘迫，胎死宫内。若及时就诊，早期诊断，立即手术可解除扭转子宫的缺血状况，否则多因子宫缺血或卒中，需切除子宫，例 2 足月妊娠子宫扭转更是少见，及时采取剖宫产而挽救了胎儿的生命。子宫扭转发病率低，病情危急，临床应给予重视。参考文献1 徐增祥.妇产科急症学，第 2 版.北京：人民军医出版社，2004，113-114.作者单位： 473000 河南南阳，南阳市宛城妇幼保健院作者：杨志云，黄芳
