1、妇科腹腔镜手术 238例分析【摘要】目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的应用。方法：应用腹腔腔镜手术技术治疗各种妇科常见病。结果：所有患者顺利完成手术，无中转开腹。结论：腹腔镜手术具有损伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，适应证广等优点，是目前最好的妇科微创手术方式。 【关键词】 腹腔镜手术 妇科疾病 微创手术资料和方法2005 年 1 月2007 年 6 月进行妇科腹腔镜手术共 238 例，年龄2070 岁，平均 45.5 岁；有腹部手术史者 40 例，子宫肌瘤 68例，子宫肌腺症 34 例，卵巢囊肿 34 例，卵巢畸胎瘤 24 例，卵巢巧克力囊肿 32 例，功能性子宫出血 34 例，宫外孕 4 例
2、，宫颈不典型增生 8 例。手术禁忌证：心血管疾病及肺部病患不能耐受麻醉。严重心律失常。腹部肿块上界过脐水平。过于肥胖。多次腹部手术史者。器械设备：电子腹腔镜主机、气腹机、单双极高频电凝器、光学系统、举宫器、推结棒，附件拉钩、子宫粉碎器、气腹穿刺针，套管穿刺针，手术钳、剪刀、持针器。手术方法：采用全身麻醉，切除子宫者常规术前宫颈涂片及诊刮，排除子宫恶性病变。阴道冲洗消毒 3 天。常规做 B 超示子宫及双附件情况。卵巢手术：术式为囊肿剥离术，附件切除术。手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒术野、铺巾。取脐孔上缘，作 1cm 横切口，行气腹针穿刺，打开连接 CO2 瓶的气腹机，设置好气压1315mmHg
3、，连接好充气管，冲入 CO2。拔出穿刺针，上提腹壁，行套管针穿刺，拔出管芯，置入腹腔镜。查确定进入腹腔，且无脏器损伤，行右麦氏点处及对应左侧、耻骨联合上 2横指左旁开 3cm，各作 0.51.5cm 切口，置入手术钳。查患侧囊肿情况及对侧附件、子宫情况，若为单纯囊肿，行囊肿剥离术；单极电凝，切开皮质，剥离囊肿，置入标本带，吸尽囊液后从左侧大切口处取出。若为囊实性占位，行患侧附件切除术，电切后置入标本带，扩大切口或分次切开后取出，术中送冰冻，皆为良性肿瘤。检查术野有无出血，电凝出血点，无标本残留，放出余气，取出腹腔镜及手术钳，拔出 trocar。腹壁较薄、年老者缝合前鞘，余皆行皮源下缝合或外缝
4、1 针。子宫肌瘤剔除术：同上，查子宫及双侧附件情况，于宫体上肌注催产素 10U，电切肌壁剔出肌瘤，可吸收线缝合切口，肌瘤小者钳出，大者用旋切器旋切后取出。同上。子宫切除术，手术步骤：患者取截石位，常规消毒术野铺巾。同前，查子宫及双侧附件情况；经阴道置入直径 5mm的举宫棒，经宫颈、宫腔达宫底 10cm。腹腔镜下单极电凝切双侧输卵管。卵巢固有韧带（保留附件）或骨盆漏斗韧带（不保留附件者） ，圆韧带分离宫旁组织，打开前返腹膜，下推膀胱，打开后腹膜。紧贴宫颈，用剪刀上推切断骶韧带，钳夹主韧带，剪断、缝扎。应用特制的阴式拉钩沿子宫壁滑入腹腔拉住宫旁组织，张开附件拉钩、钳夹，切断，双重结扎。经阴道取出子
5、宫。若子宫较大，行两半切割法，或将肌瘤挖出，子宫缩小后取出。连续缝合腹膜与阴道残端内侧缘，将两者紧贴，减少死腔及出血，达另端后反方向全层缝合阴道壁，两线在同侧打结封闭腹腔。查残端无渗血，充入 CO2，转入腹腔镜下查术野无渗血，无组织碎片，缝合同前。手术时间：15 分钟3 小时，平均 1 小时 30 分钟32 分钟,术中出血量 10300ml,平均 12080ml。手术后情况：232 例无 1 例盆腔脏器损伤,术后 1 例发生阴道残端线头排异脱落引发大出血,经再次缝合后痊愈。术后常规留置导尿管 1224 小时后均可自行排尿,术后 624 小时自动肛门排气,术后 6 小时进流质，24 小时均可下床活动，术后 2 例发生盆腔感染。住院时间 35 天。随访：5 例阴道残端肉芽组织增生，2 例切口液化，无切口疝发生，无性生活明显不适现象。讨论腹腔镜下治疗妇科疾病的优点：美观：切口小，愈合后基本不见明显切口，并无明显瘢痕形成。愈合佳：切口液化感染明显小于开腹手术。创伤小，肠道干扰轻，腹腔内环境干扰少，术后疼痛轻，肠蠕动快，肛门排气早，进食早。平均住院 35 天，远优于开腹手术 78 天拆线观察后出院，明显提高了患者的生活质量。作者：郑艳作者单位：454650 河南省济源市人民医院妇产科
