1、妇科血证辨治时珍国医国药 2000 年第 3 期第 11 卷 临床报道作者：鲍德泉单位：鲍德泉（江苏省如东县妇幼保健所 226400）关键词：妇科；血瘀；血虚；血热；血寒；辨证治疗提要 将妇科血证归纳为血瘀、血虚、血热、血寒 4 种证型，分析了各种证型产生的原因及其临床表现，针对病因提出了 4 种治疗法则和主要方剂，并列举案例加以说明。同时指出对各种证型的兼证要注意治疗，才能达到预期效果。中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0252-01妇科血证属常见、多发病证。妇科疾病中， “血证”常见于月经病、妊娠、产后等过程中。本篇所讨论“血证” ，是
2、指与血有关的寒、热、虚、实因素而产生的病证，并不单纯指出血性疾病。1 妇科血证主要的临床证型1.1 血瘀血瘀指血行缓慢或凝滞不通。血瘀的原因很多，气滞是主要原因，血瘀的程度取决于气滞的程度。血虚也可引起血瘀，因血虚不能营养脏腑及四肢百骸，同样也不能充盈和营养脉道，血虚则血中之气也衰少，因而脉涩血行缓慢，瘀阻脉道而致血瘀。血寒引起血瘀则更为常见，血遇寒则凝滞不畅，而致血瘀。血瘀引起的临床病证较多。在妇科，血瘀胞宫或冲任二脉，则见月经过多，色紫有块，或见崩漏、闭经、经间期出血、经期延长、月经过少，也可见于产后恶露不尽，产后腹痛、发热，还可引起不孕。1.2 血虚血虚一般指血少，由于生血不足或者失血引
3、起，但血的功能不足也可表现为血虚，虽然血本身并不少，但可表现为血虚的证候。血虚有较明显的全身表现，如面色少华、形寒肢冷、心悸脉虚细等。在妇科，有月经后期、月经过少、闭经、经行头痛、身痛，以及产后腹痛、发热、身痛等。1.3 血热血热指热入血分而引起的各种病证。临床上常见因气郁化火、瘀血蕴结、阴虚火动等引起。在妇科，主要见于月经过多，经行先期、崩漏、产后恶露不尽等。1.4 血寒血寒在妇科相对较少，一般因感受寒邪，或过食生冷，或本身阳气虚弱而致。血遇寒则凝，流行不畅，因而血寒往往和血瘀同时并存。在妇科，则产生月经过少、后期、痛经，寒凝胞宫则引起不孕。2 妇科血证治疗法则和验案举例2.1 活血化瘀主要
4、用于气滞血瘀之证，活血行气之药一般同时使用，气行则血行。同时要注意对其兼证的治疗，如兼血虚、血热等，在治疗时，增加补血或凉血之品。如果血瘀日久，或血瘀成块，或阻塞脉道，则配以破血散结药物，使瘀祛新生。病例：邓某，女，29 岁，农民，1998-11-20 就诊。患者经行前乳房胀，内起小核，有压痛，少腹胀痛，经行中期则较剧烈，有时需服止痛药。月经量中等，紫黑色，有血块，结婚 4 a 未有生育。刻诊舌边略呈暗红，苔白，脉细涩。辨为气滞血瘀之证，以行气活血化瘀法治疗。处方：全当归 10 g，元胡索10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，五灵脂 12 g，白芍 10 g，制香附 10 g，川芎 6 g
5、，炒枳壳 6 g，乌药 6 g。于每次经行前 1 周左右开始服用，1 剂/d，经行时停服，连服 3 个周期后月经转为暗红，有少量小血块，腹痛较轻。于第 4 周期去红花、元胡索再调理 2 个周期，诸证基本消失。2.2 气血双补血虚的治疗，以气血双补为主，气充足则能促进生血功能。常用方剂有参芪四物汤、十全大补汤等。如病人阴血双虚，多使用血肉有情之品。病例：林某，女，26 岁，农民，1998-03-17 就诊。患者产时出血约 600 ml，未输血。产后面色苍白，精神萎靡，恶露量少，淋漓不清，色较淡，少腹部有空坠感，头晕，恶寒，纳较差，舌淡苔白，脉细弱，为气血不足之证，以气血双补之法治疗。处方：当归
6、15 g，熟地 12 g，阿胶(另冲服)12 g，怀山药15 g，炒白术 10 g，太子参 10 g，黄芪 12 g，肉桂 5 g，枸杞子 10 g，炙甘草 6 g，1 剂/d，连服 10 d，同时服铁剂。于服药后第 5 d 食欲稍有增强，病情逐渐好转。服 10 剂后原方去阿胶、肉桂，继服 5 剂调养。2.3 清热凉血血热证，使用凉血药物为主，配合清热之剂，凉血和营，调理冲任。如血热日久，灼伤阴液，需要增液养血化燥。清热凉血宜清经汤之类，增液宜用增液汤。病例：李某，女，29 岁，农民，1998-12-28 就诊。患者每次经行超前 35 d，且经期延长已有 6 个月，经量较多，色红无块，腹部稍有
7、胀痛，心烦胸闷，口干不欲饮，小便黄，大便正常，舌尖红，脉细微数，证由邪热伏于冲任，以清热凉血之法治之。处方：当归 10 g，丹皮 12 g，黄芩 10 g，黄柏 6 g，细生地 12 g，赤芍 10 g，栀子 12 g，陈皮 6 g，枳壳 6 g，生甘草 6 g。经前 10 d 开始服用，1 剂/d，经行期停服，连服两个周期，诸证有所减轻，第 3 周期再服 1 周，诸证基本消失。2.4 温经散寒血寒用温经散寒法治疗，主要对内寒或外寒引入血分，或寒邪凝涩经脉之证进行治疗，常用方剂如温经汤之类。因虚能生寒，寒久必虚，对此可配合温补气血的药物治疗。病例：张某，女，45 岁，工人，1998-10-21
8、 就诊。患者素体虚弱，动则易汗出，恶寒肢冷，面色无华，月经周期正常，但每次经期经常超过 1 周左右，甚至更长，经行量少色淡，语言低微，纳较差，苔白脉细，由气血虚弱，寒自内生而致，以温经汤增减温补气血。处方：当归 12 g，熟地 15 g，吴茱萸10 g，白芍 10 g，阿胶(另冲服)10 g，太子参 10 g，桂枝 6 g，炮姜 6 g，黄芪 12 g，炙甘草 6 g，艾叶 6 g。1 剂/d，连服 10 剂后诸证有所减轻，纳谷增加，下周期再服 10 剂，病情大为好转，嘱以食疗加以巩固。作者简介：鲍德泉(1945-)，男(汉族)，江苏省如东县人，现任江苏省如东县妇幼保健所中医副主任医师.收稿日期：1999-09-01修订日期：1999-10-29
