1、妇科疾病腹腔镜围手术期的护理作者：陈素萍 【摘要】 目的:探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法:对咸宁市人民医院近 2 年来 208 例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果 全组手术无一例死亡，镜下完成手术 204 例（98%） ，中转开腹 4 例（2%） ，并发症 2 例（1%） 。结论:与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、出血少、痛苦少，术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。 【关键词】腹腔镜手术;妇科护理 【Abstract】Goal discussion gynecology department disease peritoneoscope surgery time nursin
2、g. The method for the past two years 208 example gynecology department peritoneoscope surgery carries on the review analysis to Hebi coal industry group general hospital. Finally the entire group surgery does not have an example death, under the mirror completes surgery 204(98%), the relay opens the
3、 abdomen 4 examples (2%), complication 2 examples (1%). The conclusion and the tradition hold the abdomen surgery to compare, after the peritoneoscope surgery margin small, bleeds, the technique, few restores quick, the treatment result accurate and is advantageous for merits and so on nursing. 妇科微创
4、技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口小等优点。我国的妇科微创手术起步虽晚，但经过妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了很快的进步和发展。本院妇科在 2006 年 1 月至 2008 年 12 月共实施腹腔镜手术 208 例，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组 208 例，年龄 1655 岁，平均 355 岁。已婚 180 例，未婚 28 例。有腹部手术史者 5 例。已产妇 90 例，未产妇 118 例。其中异位妊娠 66 例（317%） ，不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）54 例（26%） ，子
5、宫内膜异位症 19例（91%） ，卵巢肿瘤 20 例（9.6%） ，子宫肌瘤 16 例（77%） ，急、慢性盆腔炎 8 例（3.84%） ，卵巢黄体破裂 9 例（4.3%） ，多囊卵巢综合征 4 例（192%） ，计划生育手术 3 例（144%） ，其他 9 例（4.4%） 。 12 方法 采用硬膜外麻醉 186 例，全麻 22 例。使用德国WTSAP 公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高 1520，脐部切口 10 cm，左、右下腹切口 0510 cm，介质 CO2，气腹压力设置为 1012 mm Hg（1 mm Hg=0133 KPa） 。根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、
6、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管 1224 h，常规使用抗生素 3 d。 2 结果 全组无一例手术死亡，手术时间 14140 min，平均 76 min，术中出血 8278 ml，平均 78 ml，术后体温最高 375，14 d 后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5222） d。 镜下手术成功 204 例（98%） ，中转开腹 4 例（2%） ，其中镜下手术困难 3 例（1 例巨大子宫切除，2 例弥漫性腹膜炎） ，1 例因凝血功能差，盆
7、腔内广泛渗血。并发症 2 例（1%） ，1 例腹壁下气肿，1 例腹壁切口出血。 3 护理 31 术前护理 在全面评估病人的基础上，协助医生掌握检查的适应症。向病人讲解腹腔镜检查的目的，操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，取得病人同意后方可实施。 阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗 2 次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;肠道准备： 术前 12 h 内禁食, 禁饮, 术前 1 d 睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌 1 以排空肠道内积
8、便, 积气;放置尿管：一般腹腔手术均应在术前 30 min 留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;术前半小时给予阿托品注射液01 g 肌内注射1。32 术后护理 一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄。术后给予持续低流量吸氧 4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水 20 ml, 加庆大霉素 8 万 U, 地塞米松 5 mg, a-糜蛋白酶 4000 U, 超声雾化吸入 2 次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑；严密观测生命体征： 根据麻醉药
9、的半衰期调整观察时间 , 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生；腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理；尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置 12 周, 必须保持会阴部干燥、清洁,用 锰酸钾溶液冲洗 2 次/d；观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者
10、解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第 1、2 天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，以减少 CO2 对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；术后严密观察 3 小切口的生长情况，隔日给予换药 1 次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般 34 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视2。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。 参考文献 1 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8(2):63. 2龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症 30 例观察与护理.重庆医学,2002
