1、妇科急腹症误诊为阑尾炎 33例临床分析作者：王均,陈兆波,赵凡单位：1.黑龙江省大庆市红岗区人民医院普外科，黑龙江 大庆 163511；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041【摘要】目的探讨降低妇科急腹症误诊率的方法。 方法：对妇科急腹症误诊为阑尾炎的 33例进行回顾性分析。结果：33 例误诊为阑尾炎的病例分别为盆腔炎 9例、右侧卵巢囊肿扭转 5例、右侧输卵管妊娠破裂 6例、右侧输卵管炎 6例、右侧卵巢黄体破裂 3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂 3例、右侧输卵管积脓1例，均经急诊手术治疗而治愈出院。结论：外科医生对妇科急腹症应加强了解，目光不仅限于外科，应仔细询问妇科相关病史，对女性腹部生理
2、、病理、解剖等特点应全面考虑，对妇产科疾病提高警惕性，对女性阑尾炎的诊断引起足够重视，尤其是生育期妇女。应完善全面检查及妇科相关的辅助检查，进行常规妇科会诊检查，术前应常规行 B 型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断，从而降低妇科急腹症误诊率。 【关键词】 妇科；急腹症；阑尾炎；误诊妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状,与急性阑尾炎有类似的临床表现，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓为常见误诊为阑尾炎的妇科疾病。本院 2000年2008 年共收治 2 000余例阑尾炎患者
3、，其中 33 例为误诊急性阑尾炎，经手术证实为妇科急腹症，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料：我院 2000年 1月2008 年 9月收治 3000余例阑尾炎患者，其中 33例为误诊急性阑尾炎，年龄 2045岁，平均 31岁，就诊距离发病时间 372h，平均 21h。1.2 临床表现：其中右下腹痛 21例，转移性右下腹痛 7例，下腹痛 5例；伴畏寒、发热 13例，恶心、呕吐 7例，腹泻 3例。1.3 查体及辅助检查：查体均有右下腹压痛及反跳痛，同时有下腹部压痛、反跳痛 7例，白细胞升高 28例，行 B超检查 8例，均提示不同程度的腹腔积液，行腹腔穿刺 6例，2 例抽得少许脓液，1 例
4、抽得少许血性液，行后穹隆穿刺 2例，均抽得少许脓液。2 结果 33例误诊为阑尾炎的病例均行剖腹探查术，术中诊断分别为盆腔炎 9例、右侧卵巢囊肿扭转 5例、右侧输卵管妊娠破裂 6例、右侧输卵管炎 6例、右侧卵巢黄体破裂 3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂 3例、右侧输卵管积脓 1例，均经急诊手术治疗而治愈出院。3 讨论 妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，与急性阑尾炎有类似的临床表现，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，更易导致误诊，故应全面系统地详细询问病史。普外科医生未加强对妇科急腹症病理和临床知识的学习，忽视了妇科病的必要检查，科室间的会诊，未重视病史的询问等诸多因素造成了误诊1 。典型的急性阑尾炎大
5、约 80%有转移性右下腹痛，一般先有恶心、呕吐等胃肠道症状，疼痛于 46h 后才能转移到右下腹部，继而部分患者有畏寒、发热。妇科急腹症有其特有的症状及体征，如多数为突然腹痛，很少出现厌食，多有肛门坠胀感，如附件炎并发的腹膜炎，通常是发热后腹痛，且阴道常有脓性分泌物及子宫举痛2 。病史中应正确详细了解患者的年龄、婚期、月经史、生育史、人工流产史等与右下腹疼痛发生的关系，本组病史不详是导致误诊的主要原因。本组 6例异位妊娠破裂，5例否认停经史，2 例未婚者虽有停经史，但否认性生活史，1例急性化脓性输卵管炎发病前有近期人工流产史。但外科接诊医师均未详细追问病史及疼痛发作规律。急性盆腔炎多见于已婚青、
6、中年女性，本病无转移性右下腹痛，体温升高与腹痛常同时发生，而急性阑尾炎患者体温在下腹痛数小时后开始升高，前者腹痛位于盆腔，且为双侧性。异位妊娠破裂的诊断一般根据停经史，并结合腹腔内出血的临床表现，诊断并不难。右侧输卵管妊娠破裂是常见的妇科急腹症，停经、腹痛、阴道流血是该病的三大主要症状，正确应用腹穿和后穹隆穿刺，即可明确诊断。卵巢蒂囊肿扭转或破裂，发病较急性阑尾炎突然、剧烈，仔细查体，特别是直肠指诊，配合阴道内诊和 B超检查，即可触及扭转的包块。卵巢滤泡或黄体破裂，多发生于月经中期，其腹痛初较剧烈，随后减轻，疼痛部位较低，后穹隆穿刺及 B超检查可协诊。女性急腹症请相关科室医生会诊则能够弥补外科
7、医生遗漏病史的不足，提供更多具有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性结果，克服诊断的片面性，减少和避免误诊。本组仅 4例请妇科医生会诊。故常规妇科会诊检查十分必要,对可疑病例应及时请妇产科医师会诊行必要的检查。B超、腹穿、后穹隆穿刺及血常规检查对鉴别妇科急腹症有很大帮助。如 B超提示子宫、附件、宫腔的异常。腹腔穿刺是简便易行、安全可靠的诊断方法，适用于急腹症的检查，有报道认为，只要严格掌握适应证、禁忌证及操作规范，其阳性率和正确率可达 90%以上3 。后穹隆穿刺为妇科急腹症的一种简便、迅速有效的诊断方法，其准确率达 95%以上4 。本组 33例中 9例行 B超检查，均未行腹腔穿刺或后穹隆穿刺，无疑是
8、造成误诊的又一原因。对于某些已完善各项相关检查及妇科会诊后，普外科及妇科均不能确诊的急腹症病例，若症状较轻者可先行保守治疗，严密观察病情变化，如病情加重，不能继续保守治疗的可行探查术，探查的指征：有明确的腹膜炎征象，腹式呼吸消失，肝浊音界消失或缩小，或有移动性浊音。肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀。腹腔穿刺或后穹隆穿刺阳性。腹部膨隆，排除其他部位出血而表现为失血性休克。红细胞计数进行性下降。血压由稳定转为不稳定，或经积极治疗抗休克治疗，情况不是好转反而恶化。有呕血或便血者。B 超提示子宫、附件、宫腔的异常。术前应做好普外科手术及妇科手术的准备，以免延误治疗时机。总之，外科医师对女性腹膜炎患
9、者不是进一步诊断其原发病而单纯进行手术探查是很危险的5 ，外科医生对妇科急腹症应加强了解，目光不仅限于外科，应仔细询问妇科相关病史，对女性腹部生理、病理、解剖等特点应全面考虑，对妇产科疾病提高警惕性，对女性阑尾炎的诊断引起足够重视，尤其是生育期妇女，应完善全面检查及妇科相关的辅助检查，进行常规妇科会诊检查，术前应常规行 B 型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断，从而降低妇科急腹症误诊率。【参考文献】1 魏启蒙，童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎 11例分析J.中国现代医生，2007，45（13）：1089.2 陈 潜，杨玉伦.妇科急腹症误诊为阑尾炎 32例分析J.腹部外科，2000，13（2）：123.3 王 虹，陈世红.妇科急腹症诊断和鉴别诊断J.吉林医学，2005,26（12）：1850.4 张 丹，彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨J.中国实用妇产科杂志，2000，16（5）：309.5 吴伟强,李文惠.诊断或处理失误致阑尾切除术后再手术12 例分析J. 中国实用外科杂志,2002,22(12)：1173.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
