1、妊娠早期胎盘植入误诊为滋养细胞肿瘤例分析【关键词】 妊娠早期胎盘植入妊娠早期胎盘植入临床少见，其症状、体征与滋养细胞肿瘤相似，容易误诊。笔者曾遇例误诊病例，现报道如下： 病历简介例，岁，因阴道不规则流血 ，于年月日入院。患者个月前孕足月行剖宫产术，产后个月恢复月经，末次月经为年月日，行经 干净，第 始又出现阴道流血，量多，至今阴道仍不规则流血。体查：， ，贫血貌。阴道内有血，宫颈光滑，子宫增大如孕个月，质软，无压痛。超示：子宫增大，子宫内异常光团伴宫腔积血。行诊刮术，刮出陈旧性血块。术后 查尿定量为 （正常值 ） ，考虑滋养细胞肿瘤可能性大而行剖腹探查术，术中见子宫如孕个月大，质软，子宫下段膀
2、胱腹膜反折处组织菲薄，有浆膜覆盖，分离后可见一小破裂口，裂口被糜烂组织及血块堵塞，剖开子宫见宫腔积血，破口周围肌层薄，质脆，拟“绒毛膜癌”而行次全宫切除术。术后病检示：子宫颈管妊娠并植入性胎盘。例，岁，因人流后出现阴道不规则流血个月于年月日入院。患者因停经 拟“早孕”于入院前个月在外院行人流术，术后仍有恶心等反应，伴阴道流血。于入院前 拟“人流不全”在外院行清宫术，术中出血较多，术后阴道一直流血，量时多时少。入院体查： ， ， ， 。子宫颈着色，子宫体平位，增大如孕 ，无压痛，质中。入院后查次尿，最高为 ，最低为 。行超检查示：子宫增大，宫内异常光团，绒癌待排。行诊刮术，刮出物全部送病检示：坏
3、死组织。拟“滋养细胞肿瘤”而行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕个月，右宫角前壁突起，紫色，面积约 ，内有坏死组织及凝血块，于病灶部切开子宫肌层，取病灶内组织，行快速切片，结果示：子宫组织大部分为坏死组织及凝血块，其中可见坏死绒毛及增生滋养细胞。考虑恶性葡萄胎可能性大，故予行全子宫切除术。术后病检示：（右宫角）植入性胎盘。 讨论 误诊原因 （）妊娠早期胎盘植入病例较少见，且在症状、体征上与恶性滋养细胞肿瘤有很多相似之处，如阴道不规则流血，特别于刮宫后，甚至多次刮宫后，仍有不规则阴道流血，子宫较正常者大而软。尿定量值及超对鉴别正常妊娠与恶性滋养细胞肿瘤无特异性，术中所见病灶为糜烂组织及血块，这些都给
4、诊断带来了许多困难。 （）临床疑诊误导病理诊断，病理误诊导致临床误诊。例术中病灶局部组织冰冻切片结果与术后子宫病检结果不相符，复查冰冻切片，见子宫肌组织间只有一个增生滋养细胞，且增生不活跃，不足以诊断为恶性葡萄胎。 体会 （）遇到可疑病例要详细询问病史，认真分析病情，注意鉴别诊断。例两个月前曾行人流术，术中见绒毛没异变为水泡样，此点不支持恶性葡萄胎的诊断。术中行冰冻切片检查，见有滋养细胞，但有绒毛，从而可排除绒癌，应疑有胎盘植入的可能。例的病史虽似绒癌，但如果术中行快速冰冻切片检查，则可较快明确诊断。 （）对诊断恶性滋养细胞肿瘤，彩色多普勒（）有一定意义， 。在下，滋养细胞肿瘤表现为彩色血流丰
5、富，血管集中、粗大，呈红蓝相间，五彩缤纷，并有血窦形成。以的血流丰富作为诊断恶性滋养细胞肿瘤的标准，其敏感性为，特异性为，准确性为 。在临床上，如果疑诊为恶性滋养细胞肿瘤，宜行检查，以辅助诊断。 （）妊娠早期胎盘植入，如出血不多，无感染，可行保留子宫治疗。如刮除子宫内的胎盘组织并缝合止血，或行病灶局部切除并修补子宫，或辅以药物以促使滋养细胞变性坏死及脱落排出。目前应用于临床有效的药物有、及结晶天花粉蛋白 。 参考文献 冯春丽，雷小莹，刘瑾，等彩色多普勒血流显像对恶性滋养细胞肿瘤的诊断价值中华妇产科杂志，： 宋鸿钊，董淑英，杨秀玉近代滋养细胞肿瘤的研究进展中华妇产科杂志，： 朱关珍植入性胎盘的保守治疗中国实用妇科与产科杂志，：（广东省湛江市湛江中心人民医院 妇产科 病理科，湛江）作者：罗国群邹继彬
