1、妇幼保健院医院感染病原学监测分析【关键词】 妇幼保健摘 要 目的:探讨妇幼保健院医院感染病原学特征。方法：收集1999 年 1 月-2002 年 12 月间的医院感染监测资料，并对资料进行分析。结果：检出病原微生物是革兰氏阴性菌占 56.8%；革兰氏阳性菌和真菌分别为 20.8 和 13.6%。革兰氏阳性球菌只对呋喃妥因和复方新诺明的敏感率超过了 50%。革兰氏阴性杆菌敏感性总的来说，革兰氏阴性杆菌对哌拉西林/嗒唑克坦的敏感率为 78%，对泰能的敏感率为 90%，对氟哌酸的敏感率为 78%，对环丙沙星的敏感率为 89%。结论：医院感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。各病原菌的耐药性普遍较高。关键
2、词 医院感染；病原菌为了解妇幼保健院医院感染病原学特点，对我院 1999 年 1 月至2002 年 12 月全部的 32 321 例住院病人进行了前瞻性监测。结果报告如下。1 方法1.1 收集 1999 年 1 月 1 日-2002 年 12 月 31 日间从我院各临床科室出院的患者的医院感染监测资料，并对资料进行统计分析。1.2 医院感染病例的监测采取二级监测。由科室对每一位住院病人进行一级监测，发生医院感染的立即填写“医院感染病例登记表” 。登记表对医院感染的病原学检查结果进行登记。感染管理专职人员对每一份出院病历进行查阅登记。1.3 细菌鉴定用梅里埃 ATB 细菌鉴定仪与配套试剂。2 结
3、果2.1 医院感染的病原菌 结合感染监测资料、临床资料与实验室资料，结果我院医院感染的病原学检查率为 25%（226/902） ，共培养出病原菌 250 株。其中革兰氏阴性细菌占 56.8%；绝大多数为革兰氏阴性杆菌，占总数的 55.2%（表 1） 。表 1 医院感染病原菌种类（略）2.2 各部位检出的主要病原菌不同 主要感染部位检出的主要病原菌构成情况见表 2。其中，口腔感染检出的病原均为白色念珠菌。表 2 主要感染部位检出的主要病原菌构成情况（略）2.3 抗生素敏感性 革兰氏阳性球菌敏感性见表 3；革兰氏阴性杆菌敏感性见表 4。表 3 部分 G 阳性球菌对不同抗生素的敏感率（略）表 4 部
4、分G 阴性杆菌对不同抗生素的敏感率（略）3 讨论3.1 医院感染的诊断与治疗有赖于病原检测。 一般要求送检率50%。我院送检率只有 25%。 这表明我们今后要注意提高病原学的检查率，这不但能提高医院感染的诊断水平，同时也能提高医院感染的治疗水平。3.2 我院检出的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主占 55.2%，其次为革兰氏阳性球菌占 19.8%，真菌占 13.6%。检出的前四位病原菌为铜绿假单胞菌、大肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、白色念珠菌。病原菌比例、分布与变化趋势与文献报道的基本一致1,3 。3.3 Fadeeva 报道4新生儿发生的下呼吸道感染中铜绿假单胞菌肺炎的检出率为 40%，肺炎克雷伯菌
5、的检出率为 31%，表皮葡萄球菌、肠球菌也时有检出。本次调查中，我院下呼吸道感染中分离的前五位病原菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌属、鲍曼氏不动杆菌、沙雷氏菌。与文献报道的大体一致。妇幼保健院医院感染病原学监测分析 要病原菌以大肠杆菌、表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌最多。本次调查，生殖道检出的病原菌以革兰氏阳性球菌占多数。检出的前几位病原菌凝固酶阴性葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌、肠杆菌和金黄色葡萄球菌。与文献报道大体一致。显示阴道条件致病菌是最主要的感染来源.应使用适当的消毒方法和预防使用抗生素来预防这些病原菌的感染。3.4 医院感染的突出特点之一就是感染菌的耐药率普遍较高。本次研究中由于检
6、出的金葡菌数量少，不方便计算敏感率，但发现凝固酶阴性葡萄球菌的耐药问题也很严重。只有丁胺卡那、乙基西梭、复方新诺明的敏感性超过了 60%，在发现或怀疑存在凝固酶阴性葡萄球菌感染时，应选用以上抗生素。在革兰氏阴性杆菌中克雷伯菌属、其他假单胞菌、和鲍曼氏不动杆菌的耐药问题有趋于严重的趋势5，6 。只对哌拉西林与嗒唑克坦的合剂、泰能、多粘菌素、氟哌酸以及环丙沙星敏感染性超过67%。因为这部分细菌是医院感染的主要病原菌，所以医院感染的经验治疗可选用这些药物。但最好还是做药敏试验，根据药敏结果用药不但可减少治疗的盲目性，而且可以提高治疗的效果。例如其他假单胞菌对多粘菌素的敏感率只有 67%，铜绿假单胞菌
7、对氟哌酸的敏感率只有 62%，如果根据经验用药可能达不到理想的效果。 （下转第 57 页）(上接第 53 页)得注意的是，本次研究发现医院感染病原菌对三代头孢菌素的敏感性普遍不高，只有大肠杆菌对头孢他啶的敏感率为 60%，铜绿假单胞菌对头孢他啶和头孢磺啶的敏感率分别为 78%、71%。而其他细菌均不敏感。参考文献1徐秀华临床医院感染学M 长沙：湖南科学技术出版社，1998.4-40,153-182.2毕重秀，医院感染的细菌学监测及相关因素分析J 中华医院感染学杂志，1999，9(3):155.3胡必杰，陈雪华，医院感染菌 12 种抗菌药物敏感结果与评价J 中华医院感染学杂志，1999，9(2)
8、:119.4Fadeeva GB, Sterkhova GV, Sidorenko SV.Etiology and microbiological diagnosis of nosocomial pneumonia in newbornsJ. Antibiot Khimioter,2001,46(5):17.5Dhaliwal JK, ElShafei AM, Al-Sharqi MR，et al. Hospital morbidity due to postoperative infections in obstetrics & gynecologyJ. Saudi Med J, 2000:21(3):270.（广东省妇幼保健院 质控科，广东 广州 510010）作者：魏凌云邱亿腾谭红玉
