1、双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症 16 例临床分析【关键词】 双胎双胎妊娠和妊娠肝内胆汁淤积症都属高危妊娠，都能造成早产、产后出血及围产儿患病率增多等并发症，两者合并对母胎的危害更大。现就我院 16 例双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症的妊娠结局进行分析，并将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本文资料来源于 1995 年 1 月2002 年 12 月在我院分娩的产妇共 7468 例，其中妊娠肝内胆汁淤积症 448 例，双胎妊娠 50 例。符合双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症的 16 例（ICP 组） ，不合并妊娠肝内胆汁淤积症的 34 例（非 ICP 组） 。ICP 组中年龄 2228 岁，平均 25
2、岁，孕次 13 次。非 ICP 组中年龄 2128 岁，平均 26 岁，孕次为 12 次，两组资料无差异。1.2 临床表现 ICP 组中 16 例均有不同程度的皮肤瘙痒，但无明显皮疹，最早出现在孕 26 周。非 ICP 组 34 例中只有 1 例皮肤瘙痒，出现在妊娠晚期，上述症状多在产后迅速消失。1.3 实验室检查 ICP 组 16 例中均有肝功能异常和血清甘胆酸（CG）升高，其中谷丙转氨酶平均为 94IU/L（55155IU/L） ，谷草转氨酶平均为 66IU/L（4090IU/L） ，血清 CG 平均为4449.28ng/dl（89013000ng/dl） 。非 ICP 组中肝功能异常者为
3、 6 例，血清 CG 平均值为 238.24ng/dl（200560ng/dl） 。2 结果2.1 ICP 发病率 在 7418 次单胎妊娠中妊娠肝内胆汁淤积症 448例，发病率为 6.04%，50 例双胎妊娠中合并妊娠肝内胆汁淤积症 16 例，发生率为 32%，两组比较差异有非常显著性（P0.01） 。2.2 早产发生率 ICP 组中早产 14 例，发生率为 87.5%，平均孕周为 35 +2 周。非 ICP 组中早产 6 例，发生率为 17.6%，平均孕周为 37 +5 周，两组相比较差异有非常显著性（P0.01）。2.3 分娩方式 ICP 组中经阴道分娩 5 例，剖宫产为 11 例，剖宫
4、产率为 68.8%。非 ICP 组中经阴道分娩 16 例，剖宫产为 18例，剖宫产率为 52.9%，两组相比较差异有显著性（P0.05） 。2.4 产后出血 ICP 组中产后出血 7 例，发病率为 43.8%，平均出血为 550ml。非 ICP 组中产后出血 5 例，发病率为 14.7%，平均出血为 300ml，两组相比较差异有显著性（P0.05） 。2.5 围产儿的情况 ICP 组中围产儿死亡 3 例（死胎 1 对，死产1 例） ，非 ICP 组中无围产儿死亡;ICP 组中新生儿窒息共 10 例，发病率为 31.3%，其中轻度窒息 4 例，重度窒息 6 例。非 ICP组中新生儿窒息共 6 例
5、，发生率为 8.82%，其中轻度窒息 4 例，重度窒息 2 例，两组比较差异有非常显著性（P0.01） 。3 讨论3.1 双胎妊娠合并 ICP 的发病率 由于 ICP 主要发生于妊娠中晚期，目前认为与雌激素水平过高有关。双胎妊娠由于双胎的胎盘面积比单胎大，其分泌的雌激素水平明显多于单胎，故双胎妊娠的 ICP 发病率明显多于单胎。我院 8 年来双胎妊娠的 ICP发病率为 32%，同期单胎妊娠的 ICP 发病率为 6.04%，两者相差5.3 倍，与国外 Reyes 1 报道的发病率基本相同。3.2 对孕妇的影响 ICP 对孕妇的影响主要表现为产后出血。由于 ICP 孕妇胆汁的胆盐分泌不足，维生素
6、K 的吸收减小，使肝脏合成的凝血因子、量减少，造成产后出血增多。本文资料中双胎合并 ICP 的产后出血发病率为 43.8%，平均出血为 550ml。非 ICP 组中产后出血，率为 14.7%，平均出血为300ml，两组相比较差异有显著性 （P0.05） 。3.3 对围产儿的影响 双胎合并 ICP 时，大量胆酸盐沉积在胎盘绒毛板上可造成绒毛间歇狭窄，引起慢性胎盘功能不良，高浓度胆汁淤积可使胎盘绒毛静脉痉挛，影响胎儿营养及氧的交换，易发生胎儿生长受限，或导致胎儿慢性缺氧甚至死亡 2 。本文资料 ICP 组中胎儿死亡 3 例，新生儿窒息发病率为31.3%，非 ICP 组无围产儿死亡，新生儿窒息发病率
7、为 8.82%。其次双胎合并 ICP 时，由于 ICP 孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产的 16- 羟基-去氢表雄酮转变成惰性较大的雌三醇，而通过其他途径变成具有活性的雌二醇导致早产，以上两个原因导致双胎合并 ICP 时有较高的早产率，本文资料中 ICP 组中早产率为 87.5%明显高于非 ICP 组。参考文献1 Reyes H，Simon FR.Intrahepatic cholestasis of prengancy:An estrogen-related disease.Seminar in Liver Disease，1993，13:289-301.2 Sepulveda WH，Gonzalez C，CruzMA，et al.Vasocontrictive effect of bile acids on isolated human placenta chorionic veines.European J of Obstet&gynecol and Repod Biol，1991，42:211.（收稿日期:2004-04-28） （编辑李 木） 作者单位:215001 江苏苏州南京医科大学附属苏州医院妇产科作者：李 伟
