1、双腔喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用体会【摘要】目的 探讨双腔喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者 60 例，ASA级，随机分为喉罩组(L 组)与气管插管组(T 组)，每组 30 例。观察插管(喉罩)前后以及拔管(喉罩)即刻患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)，并记录术中及术后的相关并发症。结果 L 组在置入期和拔除期 HR、MAP 的变化均较 T 组小(P0.05)。L 组并发症少于 T 组(P0.05)。见表 1。表 1 2 组患者一般情况比较2.2 血流动力学改变情况L 组
2、在置入期和拔除期 HR、MAPM 变化均较 T 组小(P0.05)。见表 2。表 2 2 组患者血流动力学改变情况2.3 并发症发生情况L 组并发症明显少于 T 组(P0.05)。见表 3。表 3 2 组患者术后并发症发生情况3 讨论妇科腹腔镜手术时间一般较短，对患者的疼痛刺激和肌松要求相对开腹手术小，术毕要求苏醒迅速。传统观念认为气管插管机械通气是腹腔镜手术的安全方法但可能会引起相关并发症发生。既往研究报道，气管插管作为伤害性刺激的强度大约是切皮刺激强度的 150%。气管插管时喉镜、 气管导管刺激声门及呼吸道黏膜，引起交感神经兴奋性增高，释放儿茶酚胺类物质，从而导致血压升高、 心率增快，甚至
3、心律失常1。拔管时患者自主呼吸及各种反射恢复，经常出现剧烈躁动和刺激性呛咳，难以耐管，血流动力学波动明显。相比之下，喉罩对心血管刺激反应要小的多，本次实验可见，L 组在 T1、T4 时点的MAP、HR 明显低于同时点的 T 组(P0.05)，显而易见双腔喉罩对患者循环干扰较小，耐受性好，在减少心血管应激反应方面明显优于气管插管组。所以临床上对心脑血管疾病的手术患者，喉罩更为适合。但普通 LMA 密闭性仍欠佳，可能存在反流及误吸的危险。双腔喉罩 (proseal laryngea lmask air way，PLMA)是经典喉罩的改良产品，最大优点是更宽大的套囊和增加了一根对胃肠道起到密封和引流
4、用的管道，在提高喉罩通气效果的同时，又能防止胃内容物的反流和误吸，密闭性好，可允许较高的气道压并能将呼吸道和消化道分隔，因此 PLMA 拓宽了 LMA 的临床应用范围2。近年来已有 PLMA 成功用于各种腹腔镜手术的报道3,4。本研究结果显示，2 组在插管(罩)操作和术中均未出现返流、误吸，术后随访无术中知晓。拔管过程中 T 组有 14 例患者出现躁动或呛咳反应，术后 11 例自觉咽喉疼痛，而 L 组有 2例咽喉不适，经对症处理后多在 24 h 内缓解。腹腔镜手术前需要建立人工气腹，随着 CO2 的弥散，PetCO2 迅速升高，腹内压也随之增加，加上术中头低脚高位，使得横膈抬高，胸肺顺应性下降
5、，气道压升高，同时体内儿茶酚胺水平迅速上升，血管阻力增加，从而导致 MAP 和 HR 也随之升高，本研究可见，2 组患者在 T2 时点都比基础值 T0 高(P0.05)，而PetCO2 比气腹前显著增加，但在正压控制呼吸下，高流量纯氧的持续吸入，使得 PetCO2 维持在正常范围内，不会发生高碳酸血症。在不同时间点的 SpO2 均能维持在 96%以上，说明双腔喉罩能维持良好的气管密闭性，与传统插管一样都能获得满意的肺通气。综上所述，双腔喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉，血流动力学稳定，气道密封性良好，并发症少，安全可靠。【参考文献】1 孙辉平，杨浩波，蔡宏伟.全麻诱导插管期间听觉诱发电位和脑电双频指数变化的临床研究.中国现代医学杂志，2007,17：3040-3042.2 周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用.临床麻醉学杂志，2006,11：880- 882.3 黄书祥.双腔喉罩用于电视腹腔镜胆囊切除术 128 例临床分析.微创医学，2008,3：373.4 李春华，陈锡明，尤新民.氧化亚氮对双腔喉罩套囊内压的影响.临床麻醉学杂志，2008,24：473-475.作者：黄惠琼 姚向国作者单位：361003 福建省厦门市妇幼保健院麻醉科
