1、双胎输血综合征 2 例【关键词】 双胎输血综合征 1 病例简介例 1 孕妇，23 岁，住院号 44182。因孕 2 产 0、宫内孕 37W、头位，分娩期，于 2005 年 7 月 3 日入院。入院查体：一般情况可，心肺未发现异常。入院后因双手、头复合先露，胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，以 ROT 复合双手剖取一活男婴，脐带绕颈，Apgar 评分 10 分，体重 2 550g，身长 48cm。取胎盘同时取出一机化纸样儿，头臂长 12cm，其脐带细如丝线，连于正常胎盘上。经过顺利，住院 5 天，母婴安全出院。例 2 患者 20 岁，住院号 45649。因孕 1 产 0，宫内双胎妊娠33W+5d，不规律
2、宫缩 1 天，于 2005 年 10 月 6 日入院。查体：一般情况可，心肺未发现异常，BP140/100mmHg，双下肢水肿。产科情况：宫高 39cm，腹围 109cm,胎儿体重估计4300g，宫缩规律，宫口扩张 2cm，先露为头、横位双胎，骨盆测量未发现异常。B 型超声检查报告：宫内孕约 33W，头横位双胎；尿蛋白+，血型“O“型血，Rh 阳性。诊断：G1P0 孕33W+5d，头、横位双胎，早产先兆，妊娠期高血压疾病。入院后抑制宫缩、促胎肺成熟等处理，于 2005 年 10 月 12 日孕34W+5d 行剖宫产术，剖取两个女婴，为同一个胎盘，双羊膜囊，胎盘母体面界限分明的红、白两半。大双体
3、重 1 600g，脐带绕颈两周，全身皮肤苍白，口唇红润，Apgar 评分 1 分钟、5 分钟、10 分钟分别为 8 分、9 分、9 分。出生 12h 查血细胞分析：Hb 91g/L，RBC 2.221012/L，HCT 26.4%，血型“B“型血，Rh 阳性。小双体重 2 000g，全身皮肤青紫，Apgar 评分 1 分钟、5 分钟、10 分钟分别为 8 分、9 分、9 分。出生 12h 查血细胞分析：Hb 228g/L，RBC 6.361012/L，HCT 76%，血型“B“型血，Rh 阳性。诊断：双胎输血综合征，大双供血儿，小双受血儿(红细胞增多症)，经吸氧气、静脉输注人血白蛋白等治疗，住
4、院 14 天痊愈出院。随访 10 个月，两个胎儿生长发育良好。2 讨论2.1 双胎输血综合征(TTTS)又称胎儿间输血综合征，是指单卵单绒毛膜性双胎，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相通，由于双胎间明显的血流动力学差异引起一系列的病理生理变化1 。2.2 TTTS 是双胎妊娠 1 胎儿死亡的主要原因之一，且易累及存活的胎儿使其死亡率升高2 。中期妊娠早期死亡胎儿尚未骨化，组织与羊水被吸收，被压缩成纸样儿。TTTS 由于胎盘存在动静脉吻合，动脉侧胎儿成为供血者，造成血容量少、贫血、羊水过少，胎儿宫内生长受限，甚至死亡。本组例 2 双胎均存活，2 个胎儿体重相差 20%。2.3 TTTS 是双胎
5、妊娠的一种严重并发症，有较高的围产死亡率和新生儿神经发育异常率，占所有双胎妊娠围产死亡率的 17%，且未经宫内治疗的 TTTS 围产儿存活率不到 20%。本组例 2 孕期未能发现 TTTS，剖宫产分娩后发现 TTTS，经积极治疗存活。因此，分娩时的妊娠周是决定围产儿预后最重要的因素。【参考文献】1王红，王晨虹，吴若松.多胎妊娠晚期 1 胎死亡后的期待治疗J.中国实用妇产与产科杂志，2004，20(1)：51-52.2刘全，贺晶.双胎输血综合征的诊断和治疗进展J.国外医学妇产科分册，2005，32(3)：151-153.作者：邱荣仙作者单位：云南省建水县红河州第二人民医院，云南建水 654300
