1、出血性输卵管炎误诊8 例分析作者：费华单位：云南省曲靖市妇幼医院妇产科关键词：输卵管炎对我院 1998201 2006208 出血性输卵管炎误诊 8 例分析如下。1 临床资料1. 1 一般资料 本组年龄 21 35 岁, 经产妇 6 例, 其中 5例有 1 3 次流产史, 另 1 例曾行输卵管绝育术。1 例未婚, 但有性生活史, 另 1 例婚后不孕。本组均有腹痛史, 3 例有发热史, T 37.5 38, 2 例有不规则阴道流血。查体 : 腹部均有压痛, 大多有反跳痛, 肌紧张多不明显, 4 例移动性浊音阳性。妇检: 宫颈着色不明显, 宫颈举摆痛阳性, 后穹窿饱满 4例, 子宫大小正常, 一侧
2、或两侧附件区增厚、压痛, 2 例可及包块。1. 2 辅助检查 7 例行尿 HCG 检查, 2 例弱阳性, 5 例阴性, 1 例入院时休克未查。血常规白细胞升高 4 例, 4 例血红蛋白低于正常。7 例行 B 超检查, 2 例附件区有不均质包块, 5 例子宫直肠陷凹有积液。5 例行后穹窿穿刺, 1 例行腹腔穿刺, 均抽出不凝血。1. 3 诊断情况 本组术前均未确诊, 分别误诊为: 异位妊娠3 例, 卵巢黄体破裂 3 例, 卵巢囊肿蒂扭转 2 例。2 结果本组均行剖腹探查术, 术中见腹腔积血 100 1700ml 不等, 其中 3 例 1000ml, 一侧或双侧输卵管充血, 不同程度增粗, 伞端见
3、活动性出血, 2 例伞端黏附直径 46cm 的暗红色血凝块, 术中行一侧或双侧输卵管切除术, 其中 1 例既往曾行输卵管绝育术, 术中双侧输卵管内可及质硬的结节状物, 一侧伞端出血, 行双侧输卵管切除, 术后切开输卵管见硅胶状物。8 例切除物术后病理为输卵管炎并出血, 未见绒毛及滋养细胞。3 讨论出血性输卵管炎的病因目前尚不清楚, 大多数学者认为与存在于阴道、宫颈的病原体上行性感染有关。尤多见于有流产等宫腔操作史患者。近年来由于性传播疾病的蔓延, 特别是沙眼衣原体、支原体感染率的升高, 此病发病率有上升趋势。本组中多为经产妇, 有流产史 5 例, 1 例行输卵管粘堵绝育术。2 例未育, 1 例
4、有婚后不孕史。当病原体侵入输卵管黏膜后, 引起黏膜充血、水肿, 病变处血管扩张、瘀血, 管壁通透性增强, 导致大量渗血; 同时, 炎症也可使输卵管间质层出血, 血液突破输卵管黏膜进入管腔, 管腔中的血液自伞端流入腹腔, 致腹腔内出血。出血性输卵管炎主要症状为腹痛, 部分有阴道不规则流血史, 由于临床表现的非特异性, 易误诊为其他急腹症。本组病例均有腹痛史,2 例有不规则阴道流血, 3 例误诊为异位妊娠, 其中2 例尿 HCG 弱阳性, 但术后复查血-HCG 值正常。2 例妇检及 B 超发现盆腔包块者, 误诊为卵巢囊肿蒂扭转, 余 3 例误诊为卵巢黄体破裂。为提高诊断的正确率, 首先要重视病史,
5、 对无停经史, 既往有宫腔操作手术, 腹痛伴发热者, 应想到此病可能, 本组中 5 例有宫腔操作史, 3 例有发热史。妇科检查时一侧或双侧附件区压痛, 多无包块, 进一步行相关辅助检查, 逐一排除上述疾病。出血性输卵管炎血-HCG 阴性, 部分患者伴有白细胞升高, 本组中 4 例白细胞升高, 2 例术前尿 HCG弱阳性, 但术后复查血 B2HCG 值正常。同时注意后穹窿穿刺抽出液的颜色、性状, 出血性输卵管炎抽出液为不凝血, 但色淡、稀薄, 呈血水样, 但多量出血时似异位妊娠内出血。出血性输卵管炎若患者一般情况好, 生命体征平稳, 估计腹腔内出血量少者, 多可采取保守治疗, 应用广谱及抗厌氧菌
6、抗生素, 同时辅以止血药物治疗, 多能获得成功, 避免了手术给患者带来的创伤, 同时保留了未育患者的生育功能。但须严密观察患者的腹痛情况及血压情况, 若腹痛加剧 , 血压下降, 估计腹腔内出血量较多者, 应尽早剖腹探查 , 本组中有 3 例腹腔出血 1000ml, 其中 1 例入院时已休克。术中除非输卵管病变严重, 出血难以控制, 一般不做输卵管切除术, 伞端出血可行电凝止血。出血性输卵管炎临床表现无特异性, 似其他急腹症, 临床上易误诊, 需结合病史、妇检及其他辅助检查 , 综合分析, 方能做出正确诊断。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
