1、出血性输卵管炎 42 例临床分析【摘要】为提高对出血性输卵管炎的认识，减少误诊及不必要的开腹手术，对本院自 1987 年 1 月至 2004 年 12 月收治的 651 例妇科急症中 42 例出血性输卵管炎患者的临床资料作回顾性分析。结果，42 例病人均有下腹剧痛等急腹症的症状体症，很少发生休克；多伴有感染征象：白细胞计数升高、发热等；血尿 HCG 阴性；后窟窿穿刺抽出不凝的淡血水样液体，阳性率 100%；发病前均有近期流产史、宫腔操作史及不洁性生活史等诱因，无慢性附件炎病史，术前误诊 41 例，误诊率 97.62%。提高对出血性输卵管炎的认识，详细询问病史，行妇科及相关检测，可明确诊断，减少
2、不必要的开腹手术。 【关键词】 妇科急症 出血性输卵管炎 误诊出血性输卵管炎是由多种诱因引起的输卵管的急性炎症，表现为输卵管管壁明显充血水肿及管腔黏膜皱壁内血管明显扩张、充血水肿、中性粒细胞渗出，血管脆性增加，细小血管自发性破裂出血，流入腹腔引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症，临床上并非少见，由于其症状、体征酷似异位妊娠和黄体破裂，易造成误诊1-4。现将我院收治的 42 例出血性输卵管炎患者的诊治情况报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 盐池县医院自 1987 年 1 月2004 年 12 月共收治妇科急症 651 例，其中出血性输卵管炎 42 例，占同期妇科急症的 6.45%
3、，在我院妇科急症中位居第 5 位。患者年龄 1945岁，平均 24.3 岁，其中 1938 岁 38 例，占 90.48%；性伙伴2 个以上 16 例，已婚 30 例，未婚 12 例；15 例孕 1 产 0，其余27 例为经产妇，最多孕 6 产 2；近期（一个月内）有流产分娩及宫腔操作史 32 例，有经期同房史 13 例，异常阴道出血 6 例，剖宫产 1 例，从发病至就诊时间平均 46.2h。1.2 临床症状与体征 症状：均有逐渐出现的持续性固定下腹刺痛，同时伴有白带增多恶臭，腹痛大多开始于一侧或整个下腹。42 例中，1 例有停经史，32 例近期（一个月内）有人工流产史及不洁性生活史，23 例
4、病人有肛门坠胀，20 例有少量阴道出血，5 例有恶心、呕吐、头晕；体征：移动性浊音阳性，腹部检查主要为明显的腹膜刺激征；压痛、反跳痛、肌紧张的发生率分别为 97.62%（4142） 、90.47%(3842)、80.95%（3442） ，妇科检查：39 例有宫颈举痛，体温升高 24 例，后穹窿穿刺 42 例中均有不凝血。1.3 实验室检查与诊断 42 例患者血压均在正常范围，6 例血红蛋白400mL 为 4 例，其中1000mL 1 例；输卵管病变一侧者 30例，双侧 11 例；输卵管增粗 36 例，充血 34 例，水肿 21 例，与周围组织黏连 4 例，从输卵管伞端流出鲜血 16 例;所有病
5、例均尽量吸净腹腔积血，35 例切除了病变明显的输卵管，6 例腹腔少量积血，输卵管仅充血增粗者未予切除。切除的输卵管组织送病理检查，35 例均呈急性炎症反应，输卵管及血块中未见绒毛或滋养叶细胞。术后 41 例及保守治疗的 1 例均根据病原体检测的结果合理使用广谱抗生素，均痊愈出院。2、讨论2.1 发病及诊断：出血性输卵管炎多属上行性感染，无慢性附件炎病史，为妇科少见的急腹症。典型病例诊断不难，但疾病的初期或症状不典型者常被误诊，导致剖腹手术。盆腔器官的炎症很少单独存在，往往影响周围的器官和组织，Eschenbanch5的腹腔镜研究结果表明，急性盆腔炎中有 82%的患者有急性输卵管炎。近年来盆腔炎
6、的发病率有上升趋势，病原也在变化，沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加，急性盆腔炎中常可分离出 3 种以上的病原体6，表明出血性输卵管炎的发病率也在不上升，病原也较复杂。本组 17年资料显示，前 8 年出血性输卵管炎占急腹症的 2.46%，居第七位，后 9 年占 10.44%，居第四位。本组资料中出血性输卵管炎 83.6%有近期宫腔操作史或药物流产史等诱发因素，98.3%有盆腔压痛，80.2%有明显白带增多或脓性白带，故出血性输卵管炎以炎性病变为主，出血为炎性渗出的结果。其诊断的主要依据：生育期妇女近期有不洁性生活史或宫腔操作史，而无停经史，无附件炎病史。逐渐出现的持续性下腹剧痛伴有
7、白带增多或脓性白带、发热，有腹膜刺激征、宫颈举痛及附件压痛，后穹窿穿刺有不凝血，呈淡血水样。穿刺液涂片或培养大多能检出病原体。血尿 HCG 阴性。多伴有体温升高或白细胞升高。腹腔积血大多200mL，较少发生休克。B 超显示子宫、附件图象正常。国外学者认为5，盆腔穿刺液与血清做同种淀粉酶测定，比值1.5，大多数均被手术证实为急性出血性输卵管炎，此法比值已被证明为对急性出血性输卵管炎较可靠的诊断方法。对诊断困难者行腹腔镜检查可明确诊断。误诊在于对本病认识不足。2.2 治疗 出血性输卵管炎一般应以保守治疗为主，原则是抗炎和对症治疗，根据临床病原体检测，科学合理地选用广谱抗生素，对诊断困难者行腹腔镜检
8、查治疗，明确诊断，减少不必要的剖腹手术。【参考文献】1 王常玉，顾美皎.妇科急腹症易误诊手术的疾病J. 腹部外科，1999，12：（4）：156.2 刘顺莉. 妇科急腹症 832 例临床分析J.交通医学. 2005，14（6）：658.3 孙树三. 妇科急腹症的诊断及治疗J.山东医药，2005，40（7）：40.4 杨邦锡. 妇科急诊M.第 3 版，上海：科学技术出版社，1990. 120.5Eschenbach DA, WolnerHanssenP, Hawes SE, et al. Acute PelvicIntammotorydiease: association ofchinical and laboratory findingswith laparoscopic findingsJ obstet Gynecol, 1997: 89(2):184.6 江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁J.中国实用妇科与产科杂志，1998，6（4）341.（责任编辑：路锦绣）作者：刘占英 张生芳 徐辉作者单位：宁夏盐池县人民医院妇产科，盐池 751500；银川市第三人民医院妇产科，银川 750001
