1、内镜下逆行胰胆管造影术围手术期的健康教育【关键词】 内镜 让患者了解围手术期的知识，克服恐惧心理使其能积极主动配合。内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）适用疑有胆道和胰腺疾病患者，属无创性检查和治疗，在有适应证时可行EST，达到治疗的目的。在护理上注意配合做好围手术期的健康教育。 1 术前教育1.1 心理护理 患者在住院期间，无论是做什么检查治疗心理都会有一定的压力，产生一些不良心理，护理护理显得较为重要，目的是让患者及其家属对 ERCP 有一个正确的认识。在术前做好各项解释工作，对患者解释此项操作的
2、意义、方法及可能出现的并发症，介绍此项操作目前是对肝胆疾患有很好的治疗指导作用，同时介绍执行操作者的情况，消除患者心理上的不安，稳定患者的情绪，树立信心，取得患者心理上主动配合。1.2 术前准备 重点讲解术前患者需要配合的一些检查，如碘过敏试验的目的及需配合的注意事项，告诉患者检查前一晚尽量进流质饮食，晚 1000 后禁食，次晨需禁食及禁止吸烟的意义，以保证手术能顺利开展。1.3 用药目的 ERCP 系消化道中插入管镜，为了防止胃肠道痉挛引起不适，影响操作顺利，术前需使用一些解痉药物。向患者解释其术前可能使用药物的目的，使患者明白用药的意义，配合用药。1.4 与患者意见一致 因 ERCP 具有
3、一定风险，术前向患者解释清楚术中、后可能出现的并发症，取得家属的支持与配合，注意让患者在手术同意书上签字，防止出现意外时，患者不满引起医疗纠纷。2 术中教育做好术前准备与咨询 1 :此项操作由于是在透视下进行，让患者提前进入操作室，交待其有关注意事项。开始前解释检查前肌注解痉灵、度冷丁等药物及取左则卧位的目的，告知患者需要插管镜，让患者知道插管时可能痛苦，做好自身心理准备，交待患者插入镜后，医生询问时注意用点或摇头示意。在配合手术中注意观察患者情况并作好操作中的解释工作。操作中由于患者个体差异，可能致操作时间过长，注意向患者做好解释工作。 3 术后教育3.1 饮食指导 由于患者管镜是从口中插入
4、，对食管有一定的损伤，饮食指导尤为重要，注意交待患者需禁食 12 天，次晨无特殊情况可方能进食流质，术后 3 天内进低脂饮食。3.2 心理护理 术后心理护理也重要，有可能 3 天内出现并发症，注意观察有无下列症状:高热、寒战、腹痛、黄疸、恶心、呕吐现象，出现上述症状要及时报告医生处理，同时给于患者心理上的安慰，让其消除紧张情绪，并注意观察患者上述症状的性质、持续时间，在 24h 内严格卧床休息，严密观察患者情况。3.3 检查指导 术后患者通常进行血清淀粉酶检查，了解患者有无急性胰腺炎及术后并发症，根据患者出现的情况给予指导，如有高热时可做血培养等，作好各种检查前的解释工作。3.4 出院指导 患者出院后的指导也非常重要，直接影响患者的身体康复、生活质量 2 。尽可能在出院前两天交待患者出院后注意的事项，指导患者复诊时间，出现异常及时到医院检查、治疗。参考文献1 刘鲁霞.准分子激光原位角膜磨镶术围手术期健康教育.西南国防医药，2004，14（6）:650.2 杨骏.谈创伤骨科的健康教育.放军护理杂志，2002，19（1）:60. （编辑江 枫）作者单位:650032 云南昆明成都军区昆明总医院肝胆外科 作者：张 静 田 军 樊 晋 邱永梅
