1、MTX 联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察作者：李哓艳单位：双流县第一人民医院,四川 双流 610200【摘要】目的：探讨宫外孕的保守性治疗的有效方法。方法：将我院 2000 年 1 月至 2007 年 12 月的宫外孕保守治疗的病人共计 62 例，随机分成两组， 即治疗组 32 例和观察组 30 例，治疗组给予 MTX 及米非司酮联合治疗，观察组单一给予米非司酮口服，观察两组病人的住院日、保守治疗的成功率。结果：两组的治疗效果差异显著(P0.01)。结论：联合用药较单一用药效果明显。 【关键词】 异位妊娠 药物治疗 甲氨喋呤 米非司酮Study on Methotrexate and Mifep
2、ristonein in Conservative Treatment of Ectopic PregnancyLI Xiao-yanThe First Peoples Hospital of Shuangliu,Shuangliu,Sichuan 610200,ChinaAbstract: Objective To investigate the efficacy of combining methotrexate (MTX) and mifepristone with conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods 62 patie
3、nts were randomly divided into two groups: 32 of which received MTX combined with mifepristone in group A, 30 of which received mifepristone in group B. The day of inpatient and the percent of success were observed in both groups. Results There was significant difference betweem group A and group B(
4、P0.01). Conclusion The combined methotrexate and mifepristonein, which play a cooperative role, can be more effectively than mifepristone in ectopic pregnancy.Key words:Ectopic pregnancy;Medical treatmen;Methotrexate;Mifepristone1 资料和方法1.1 一般资料 将我院 2002 年 1 月至 2007 年 12 月的宫外孕病人共计 62例，随机分成两组，1 组为治疗组
5、32 例，年龄 22 岁35 岁，平均年龄 28.5 岁，给与米非司酮及甲氨喋呤联合治疗；2 组为观察组 30 例，年龄 21 岁36 岁，平均年龄 28.9 岁，给予米非司酮单一治疗。1.2 治疗方法 所有病人治疗前均确诊为宫外孕，并且符合宫外孕保守治疗的指征1：无药物禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产； B 超盆腔包块直径4 cm 血 HCG2 000 U/L；病员及家属同意选择。所有病人治疗前常规做血常规、凝血功能、肝、肾功能及血 HCG 定量检测，治疗前均与病人及家属做好医患沟通。1 组病人给与米非司酮 100 mg 口服 5 d，同时给与甲氨喋呤 20 mg 肌肉注射 5 d；2 组
6、单给与米非司酮 200 mg 口服 5 天。1.3 疗效判断 停药两天复查血 HCG，以下降 50%为有效，以后复查呈进行性下降，未做手术痊愈出院者为成功；治疗过程中以及治疗后行手术治疗者均视为失败。1.4 统计学处理 采用2 检验。2 结果(见表 1)3 讨论宫外孕是妇科常见疾病及急腹症，近年来有明显上升的趋势，严重威胁着妇女的身体健康，甚至危及生命。其病因明确，常与下列因素有关2：(1)输卵管的炎症是发生宫外孕的主要原因，由于精子与卵子结合形成受精卵以后，一边发育，一边需要输卵管的逆蠕动和输卵管黏膜的纤毛摆动将其送入子宫腔，若输卵管发生了炎症，其蠕动功能及纤毛的摆动功能均受损，不能按时将受
7、精卵送入子宫腔，从而导致宫外孕的发生。(2)输卵管的手术史 由于手术的原因可能引起输卵管的狭窄，使受精卵无法通过从而发生宫外孕。(3)输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长或憩室或先天纤毛缺乏等。(4)辅助生殖技术的发展。(5)避孕失败。(6)其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等。近年来由于辅助检查技术的提高，为宫外孕的早期确诊提供了依据，为早期治疗提供了良好的指导。保守治疗是通过药物杀胚的方式杀死滋养细胞，使病人免去手术的痛苦，既可节省医疗费用，又可满足惧怕手术及要求保留输卵管病人的心理需要，其必要性及可行性王文慧3等曾有报道。甲氨喋呤是目前治疗异位妊娠中常用的、疗效比较肯定的药物，属抗代谢药物
8、，是一种叶酸拮抗剂，其机制是通过与细胞内的二氢叶酸还原酶活性部位的结合，使其失去活性，间接抑制-碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落、吸收4。给药途径有口服、静脉、肌内注射、局部用药，临床常用后两种方法。米非司酮是炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，主要作用与子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛组织发生变性、坏死，促使 LH 降低，黄体溶解，继而导致依赖与孕酮发育的胚胎死亡5。由表 1 看出单一的米非司酮治疗和 MTX 与米非司酮联
9、合杀胚治疗在药物的副反应上几乎无差异(P0.05)，副作用主要表现为恶心、呕吐、全身皮疹，尚无肝肾功能异常及血细胞下降者。住院日有一定差异(P0.05)，因为单一的治疗在一个疗程结束后复查血 HCG 常常下降达不到满意的效果，所以一般会再继续一个疗程，表中可以看出，联合治疗的 32 例患者中没有继续第二个疗程的，而单一治疗的患者中有 8 例加服了第二个疗程的药，所以导致了住院日的延长；但成功率却有了显著的差异，32 例联合治疗的病人中有 26 例保守治疗成功，而且仅有 6 例失败改行了手术治疗，成功率为 81.2%，与文献6的研究结果基本一致，而单一使用米非司酮治疗的 30 例中只有 17 例
10、保守成功，有 13 例改行了手术治疗(P0.01)，所以联合用药副作用无明显增加，但效果显著。MTX 联合米非司酮治疗宫外孕是目前效果肯定的治疗方法。【参考文献】1 乐杰. 妇产科学 M. 第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:110,115.2 王文慧. 异位妊娠保守治疗的必要性及可行性 J. 实用妇产科杂志,2006,4:193-195.3汤光.现代药物学M.北京医药科技出版社,1998:689,729.4 刘伯宁, 雷新莉,鞠以惠.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 177 例分析J.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):231.5 杜经英. MTX 与米非司酮联合治疗异位妊娠 34 例分析J.安徽医学,2002,2(23):41-42.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
