1、Pfannestiel 切口腹膜外剖宫产术 100 例及临床评价现代诊断与治疗 2000 年第 1 期第 11 卷 经验体会作者：康岚单位：康岚（黑龙江省鸡西市妇幼保健院妇产科，黑龙江 鸡西 158100）关键词：腹膜外剖宫产术；临床评价分类号：R719.8+3 文献标识码：B文章编号：1001-8174(2000)01-0056-01我院于 1998 年 1 月起开展 Pfannestiel 切口腹膜外剖宫产术的新型术式1 ，应用此术式行剖宫产术 100 例，取得了满意的效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 将我院产科 1998 年 1 月至 1999 年 1 月住院有剖宫产指征
2、者，随机抽样分为腹膜外、腹膜内剖宫产术两组。腹膜外剖宫产术组(观察组)100 例，孕周 3842(平均 39)周，年龄 2334(平均 27)岁；腹膜内剖宫产术组(对照组)100例，孕周 3742(平均 39)周；年龄 2338(平均 26)岁。两组孕产妇年龄、孕周、手术指征无显著性差异。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。1.2 手术方法 于耻骨联合上 23cm 的腹壁作横弧形切口切开皮肤长约 1213cm。切开皮肤后，于切口正中用止血钳钝性分离脂肪层 23cm，深达筋膜层，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。用止血钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解
3、腹直肌，至术野充分暴露。以左侧顶-侧联合法行腹膜外剖宫产术。合成1 号线(国产华利康)连续扣锁单层缝合子宫肌层，0 号肠线连续缝合筋膜层，7 号丝线间断缝合皮下组织及皮肤 3 针，用 2 把组织钳钳夹皮缘加压 5 分钟。术后留置导尿 24 小时，静脉点滴抗生素 3 天以预防感染，不用腹带，5 天拆线。两组术前准备、麻醉、术后护理相同。1.3 统计学处理 所得数据用均数加减标准差(s)表示，统计学分析采用 2、t 检验。2 结果2.1 手术时间 腹膜内、外剖宫产术及胎儿娩出的时间比较，见表 1。表 1 两种术式手术时间比较(s)术式 n 手术时间(min)胎儿娩出时间(min)观察组 10028
4、124.871.50 对照组100432310.173.10 注：P0.05。2.2 两种术式中出血量及术后排气情况比较 见表 2。表 2 两种术式出血量及术后排气时间比较(s)术式 n 术中出血量(ml)术后排气时间(h)观察组100198.821.312.22.7 对照组 100262.630.548.35.9 注：P0.05。2.3 术后病率 指术后 48 小时，相间 6 小时有 2 次体温上升至38者。观察组 4 例(4.0%)，对照组 20 例(20%，P0.05)。2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿 Apgar 评分及体重无明显差异(P0.05)。2.5 两组术后切口感染及平均
5、住院天数 观察组术后无 1例切口感染，对照组术后感染 1 例，发生率 2%。平均住院天数，观察组 47(平均 5.4)天，对照组 714(平均 7.5)天，两组有显著性差异(P0.05)。3 讨论3.1 对腹膜内剖宫产术的评价 腹膜内剖宫产术为公认的临床主要剖宫产术式，有不可否认的优点，但也存在一定的缺点。纵切口腹膜内剖宫产术，术后腹壁疤痕明显，有损腹部皮肤美观或造成疤痕硬结而致腹部不适。羊水、胎粪等易污染腹腔，尤其是妊娠合并宫内感染者，更易造成腹腔甚至全身感染，术后腹腔粘连的可能性大。3.2 对 Pfannenstiel 切口腹膜外剖宫产术的评价 采用Pfannenstiel 切口的腹膜外剖
6、宫产术，取下腹横切口，使术后切口疤痕与下腹部的横沟处皮肤皱折相吻合，保持了腹部切口美观，且因该处脂肪菲薄，有利于切口愈合，减少了切口感染，并便于产妇用各种姿势喂哺婴儿，不会引起切口疼痛。手术不在腹腔内操作，术后肠蠕动恢复较快，对于产时感染者尤其适用，如能熟练掌握，手术时间仍很短2 。开皮时出血量减少，对皮下脂肪采用撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性保留下来，减少了出血及术后患者的皮肤感觉障碍的发生。由于皮肤、皮下脂肪全层间断缝合，针数减少，有利于渗出物的排出，减少了肉芽组织及疤痕的形成，不易形成皮下硬结。腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术比较，在手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后切口感染及平均住院天数等方面，两组差异有显著性。综上所述，Pfannenstiel 切口腹膜外剖宫产术以其手术时间短、损伤小、出血少、不在腹腔内操作、术后病率低、疼痛轻、恢复快、拆线时间短、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少等优点，值得临床推广使用。易为民教授 审参考文献：1苏应宽，刘新民.妇产科手术学M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1994.42-43.2杨 鹂.现代实用剖腹产术与产钳术M.北京：中国医药科技出版社，1994.204.收稿日期：1999-07-05
