1、卵泡晚期子宫内膜运动功能的初步探讨【关键词】 子宫内膜运动 子宫内膜运动是子宫平滑肌收缩运动的结果，如何采用简便、直观、有效的方法检测子宫内膜运动性状被人们所关注。本文应用经阴道超声和 POW-ERDVD 图像播放、处理软件对 21 例不孕不育患者卵泡晚期的子宫内膜运动功能进行分析，以提高对子宫内膜运动功能的认识，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 2005 年 12 月至 2006 年 2 月来本院就诊行经阴道超声检查的不孕不育患者 344 例，随机选择其中处于卵泡晚期且无子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔畸形等子宫结构异常的患者 21 例，对其子宫内膜运动性状作 3 分钟连续动态录像。21
2、 例患者年龄 2137岁，平均年龄（27.924.28）岁。其中原发不孕 14 例，继发不孕 7 例。1.2 仪器与方法采用 SSD-1400 超声诊断仪（由日本 ALOKA 株式会社生产） ，阴道探头频率 5MHZ。超声图文工作站及台湾讯连科技公司的研发的 POWERDVD 图像播放、处理软件。患者排空膀胱后取膀胱截石位行经阴道超声检查，测定其子宫大小、内膜厚度、双侧卵巢大小及直径大于 10mm 的卵泡个数及大小。然后扫查至子宫长轴标准切面，固定探头，嘱患者静息，对该切面进行连续动态3min 扫查，并利用超声图文工作站作同步录像。应用 POW-ERDVD 图像播放、处理软件对该录像进行放大，
3、并以不同的播放对子宫内膜运动功能进行观测，测定子宫内膜运动形式、运动起始点、频率。2 结果21 例研究对象均获得满意的子宫长轴切面 3min 动态图像，应用 POWERDVD 软件对图像进行放大、快速播放，进行直观、简便的观测。子宫平均大小为 46.62mm44.21mm34.24mm，内膜厚度 413mm;平均厚度为（8.032.61）mm。左卵巢平均大小 为 36.53mm25.94mm20.94mm，右卵巢平均大小为38.13mm30.49mm24.87mm。卵巢内最大一个卵泡直径为1523mm，平均直径（18.222.23）mm。子宫内膜运动类型 5种，其中型子宫内膜呈子宫颈内口起始向
4、子宫底部传播的节段性运动，12 例;型子宫内膜无明显示运动，4 例;型子宫内膜呈局部间歇性运动，2 例;型子宫内膜呈子宫底部起始向子宫颈内口方向传播的节段性运动，2 例;型子宫内膜呈子宫颈内口起始向子宫底方向传播，但运动幅度逐渐减弱并且伴随子宫底局部间歇性运动，1 例。其中型内膜运动每次持续时间（13.904.20）s，频率为（3.001.20）次/min。3 讨论子宫为一空腔器官，腔内覆有粘膜为子宫内膜，子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜。肌层又分内层、中层、外层。子宫平滑肌运动受盆神经丛神经、性激素水平及其自律性等因素调节 1 。目前临床上尚缺乏简便有效的子
5、宫肌层收缩运动的检测方法，而子宫内膜运动能反映子宫平滑肌活动状态，虽然已有文献报道应用经阴道超声检测子宫内膜运动功能 1-3 ，但由于受子宫内膜运动速度缓慢，幅度较小，缺乏运动参照物等因素的影响，经阴道超声直观观测子宫内膜运动较为困难。胚胎围着床环境是影响胚胎着床的主要因素，通过宫腔测压法可以测定子宫平滑肌收缩频率及其收缩强度 3 ，但是不能判断子宫内膜运动方向，而且由于为有创伤性检查，临床上广泛应用受限制。以往超声主要通过测量子宫内膜厚度及评价内膜回声类型来判断着床环境，随着超声诊断仪分辨率的不断提高，使子宫内膜运动（蠕动）的无创超声影像观察成为可能。对体外受精胚胎移植前以及人工授精时子宫内
6、膜运动功能的研究显示子宫内膜运动特征对胚胎着床率或生化妊娠率有明显影响 1，4-6 。通过随访 12 例 I 型子宫内膜运动患者生化妊娠 2 例，4 例型、2 例型子宫内膜运动患者均没有生化妊娠，由于本组资料样本量较少，子宫内膜运动功能与不孕不育治疗疗效的相关性有待进一步总结。我们应用 POWERDVD 播放处理软件对超声图像进行放大，增加播放速度，使子宫内膜运动观察更加清晰和直观。应用POWERDVD 播放处理软件不仅能直观显示 I 型子宫内膜运动，而且能有效显示子宫内膜的不规则运动性状，本组 21 例中仅有 4例未检测到子宫内膜运动。另外应用该播放软件对子宫内膜运动速度、传播路线、频率等检
7、测更方便有效，对 I 型子宫内膜运动的运动起始点、传播方向、频率等均能进行简便直观的检测，也能对型、型、型子宫内膜运动频率进行检测。子宫内膜运动功能呈周期性变化，卵泡期运动逐渐加强，黄体期则逐渐减弱 5 。卵泡晚期较活跃，多表现为由宫颈内口向宫底方向传播的型运动。本组资料中有 12 例（57.1%）为型运动，且运动频率较高（3.0 次/分） ，动持续时间较短（13.9s） 。本组结果与相关文献结论相似 3，5 。经阴道超声观测子宫内膜运动性状，应用 POW-ERDVD 图像播放软件对超声动态图像进行放大、快速播放能更能直观、有效测定卵泡晚期子宫内膜运 动功能，对于提高不孕不育疾病诊治水平的潜在
8、意义，有待进一步研究。参考文献1Bulletti C，DE Ziegler D，Setti PL，et al.The patterns of uterine contractility in normal menstruating women:from physiology to pathologyJ.Ann N Y Acad Sci，2004，1034（1）:64-83.2Jland MM，Hoogland HJ，Evers JL.Endometrial wave-like activity in the non-pregnant uterusJ.Hum Reprod Update，2003
9、，9（2）:131-138.3Bulletti C，de Ziegler D，Polli V，et al.Cterine contractility during the menstrual cycleJ.Hum Reprod，2000，15（1）:81-89.4Vlaosvljevic V，Reljic M，Gavric-Lovrec V，et al.Suben dometrial contractility is not predictive for in vitro fertilization（IVF） J.Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（3）:239-244.5Oki T，Douchi T，Maruta K，et al.Changes in endometrial wave-like movements in accordance with the phases of menstrual cycleJ.J Obstet Gynecol Res，2002，28（3）:176-181.6 周力学，谢梅青，黎淑芬.山莨菪碱对接受人工授精者子宫内膜波状运动与妊娠率的影响J.中华超声影像学杂志.2001，10（8）:489-490.作者单位:313000 浙江湖州，湖州市妇幼保健院超声科作者：钱春蓓 杨岳州 费敬英 朱惠敏
