1、卵巢甲状腺肿的超声检查结果分析作者：邢丽单位：712100 陕西省杨凌示范区医院 B 超室【摘要】目的：观察卵巢甲状腺肿的病理学特征。方法：分析例病例报告，总结其临床表现特点和病理学特征。结果：发病年龄多为生育年龄妇女，常单侧发生，通常无特异性症状。结论：若有囊性包块，有腹水、有血流，要考虑卵巢甲状腺肿。 【关键词】 卵巢 甲状腺肿卵巢甲状腺肿是高度分化的单胚层畸胎瘤，分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的 2.7%和 0.3%，发病年龄多为生育年龄妇女，常单侧发生，通常无特异性症状。超声检查常应于卵巢囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤、脓肿、转移性瘤相鉴别。资料与方法一般资料：卵巢甲状腺肿患者 4 例
2、，平均发病年龄 40 岁。临床表现：下腹部包块并阴道不规则岀血 1 例，下腹部包块伴腹胀痛 2 例，急腹症 2 例。发生于左侧卵巢 3 例，右侧卵巢 1 例，合并腹水 3 例。4 例均为单纯性卵巢甲状腺肿，均无甲状腺原发性疾病，血清 CA-125 值正常。术前妇科检查及 B 超证实有附件包块且体积中等偏大。使用彩色超声仪，探头频率 3.55.0MHz。经腹壁盆腔扫查，发现病灶并对其进行测量，记录病灶大小、部位、边界、形态、回声及壁的情况，见表 1。表 1 病例病灶大小、部位、边界、形态、回声及壁等情况（略）结 果本组病例子宫大小、形态正常，经手术切除，病例检查确诊。组织学检查：巨检：所有肿瘤均
3、包膜完整呈结节状，表面光滑，肿块平均直径 7.6cm14.0cm，囊性 3 例(单房 1 例、多房 2 例)，实性 1 例。剖开囊性，内为灰黄色黏液，剖开实性，内见琥珀色胶质样液体及少量残留皮质样物质，壁薄厚不等。镜下：见分化良好的甲状腺滤泡，滤泡上皮细胞为单层立方上皮，腔内见含量不等的粉红色胶质样物质，PAS 阳性的类胶质。1 例有玻璃样变，少量炎性细胞浸润。1 例发生囊性变。其中 45 岁病人超声显现，见图 1。讨 论卵巢甲状腺肿是一种高度特异性的成熟畸胎瘤，50%合并囊性，31%合并囊腺瘤，17%的单纯由甲状腺组织构成。诊断标准为：肿瘤完全由甲状腺组织构成；肿瘤大部分(50%以上)由甲状
4、腺组织构成；甲状腺组织虽然未超过一半但有明显的甲亢症状；在成熟的畸胎瘤标本中有肉眼可见的甲状腺组织。具备其一项即可诊断卵巢甲状腺肿。该病属于良性肿瘤，5%的卵巢甲状腺肿病人有恶性变，5%的恶性卵巢甲状腺肿可转移到腹膜、肝脏等部位。常单侧发生。临床表现：无症状型：表现为与其他良性肿瘤类似的症状。如腹胀、腹痛、月经异常、盆腔包块等。伴腹水型：约 1/3的病人可见腹水，有时可同时出现胸、腹水，产生假 Meigs 综合征。但腹水的存在并不表示恶性，肿瘤切除后胸腹水可消失。甲状腺功能亢进：卵巢甲状腺肿中甲状腺组织成熟并分泌过多甲状腺素，可产生甲亢症状并抑制正常甲状腺功能，血清T3、T4 水平升高。而 T
5、SH 水平明显下降。手术切除后，甲亢症状迅速消退。与颈部甲状腺肿并存型：极少见。卵巢甲状腺肿类癌型：罕见，是由类癌和甲状腺肿混合形成。B 超表现：附件去多房囊性或多房囊实性肿物，常单侧发生，体积中等偏大，边界清晰，外形不规则，薄膜较厚，囊壁内外缘光滑。囊实性包块内实性回声部分可见丰富血流信号、呈低阻力型。可伴有腹水，发生扭转时，囊性部分可见细密光点回声，可同时伴腹痛，恶心、呕吐。其他相关辅助检查表现：血清 T3、T4 水平升高，CA-125 水平正常。MRI 的 T2WI 中为极低信号或真空现象(与囊内含有黏稠的胶质有关)。放射性核素扫描：可见碘 131I 特异性浓聚。鉴别诊断：卵巢良性畸胎瘤
6、：二者内部有实性高回声，但卵巢甲状腺肿实性部分明显强化，并且在实性部分可录得丰富低速血流，畸胎瘤内部为毛发和脂肪组织血供不丰富，很难测到血流。卵巢囊肿：呈圆形或卵圆形，壁薄、内壁光滑，加压动态观察可见其缩小。卵巢甲状腺肿外形不 规则，呈分叶状，壁厚，少数仅以囊性成分为主，囊内有或无细小分隔，可伴有胸水、腹水。囊腺瘤：浆液性囊腺瘤常双侧发生，形态不规则，壁薄。黏液性囊腺瘤常单侧发生，多房性，较大。圆形，囊内有细弱点状回声，二者 C-125 水平升高，无腹水。卵巢甲状腺肿单侧、壁薄，CA-125 水平正常，可有胸腹水，并可在肿物内测得丰富血流。卵巢恶性肿瘤：肿物边界不清，可与邻近组织黏连，有腹水，盆腔内可见肿大淋巴结，CA-125 明显升高。卵巢甲状腺肿肿物边界清晰，即使伴有腹水也如此，仔细观察，肿块内有脂质组织特有的高回声的短线征或面团征。CA-125 水平正常范围，鉴别困难时，可检查碘 131I 扫描，盆腔高强度摄取，MRI 的 T2WI 中见真空现象。有腹水时，一旦切除，腹水自然消失。脓肿：临床上有发热、触痛、白细胞升高等，与卵巢甲状腺肿不难鉴别。转移瘤：常累及双侧，实性伴腹水，组织中存在印戒细胞，有肿瘤病史。卵巢甲状腺肿为单侧。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
