1、单次硬膜外阻滞用于剖宫产的临床观察【关键词】 剖宫产剖宫产常用的麻醉方法为椎管内阻滞，尽管笔者应用腰麻或腰-硬联合阻滞，但硬膜外阻滞仍为最常用的麻醉方法，且以连续硬膜外居多。近年来我们对剖宫产手术应用单次硬膜外阻滞进行了临床观察，取得了理想的效果，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 剖宫产手术患者 108 例，无硬膜外麻醉禁忌证，年龄 2044 岁，孕期 3742 周，体重 5395kg，ASA级，其中二次剖宫产 14 例，剖宫产+绝育 15 例，妊娠高血压综合征 5 例，并发贫血 2 例。手术时间 4590min。1.2 方法 术前 30min 肌注力月西 0.07mg/kg，最多不
2、大于4mg。阿托品 0.5mg（或东莨菪碱 0.3mg） 。入室后先开放静脉通路，快速输入复方氯化钠注射液，妊高征患者根据血压控制情况酌情调速。接监护仪监测 BP、HR、SpO 2 ，穿刺部位选择 T 12 L 1 或 L 1 2 椎间隙，穿刺成功后先注入 2%利多卡因5ml（内含 1:20 万肾上腺素，妊高征弃用） ，观察 3min，不出现腰麻征象后据患者身高注入 2%利多卡因 1015ml。注射速度为 5s，平卧后 5、10、15min 测麻醉平面。手术开始前输入复方氯化钠注射液 300500ml。麻醉全程鼻导管吸氧。2 结果术中麻醉平面最高达 T 4 （2 例） ，低于 T 8 （6 例
3、） 。全组患者满意 102 例（94.4%） ，不需用任何辅助用药，效果欠佳 6 例（5.6%） ，需用辅助药，其中杜、非合剂 2ml2 例，杜冷丁50mg1 例，杜氟合剂 2 例，氟芬合剂 2ml1 例。无 1 例改用其他麻醉方法。血压下降 13 例，其中下降幅度为术前的20%30%（12 例） ，40%（1 例） ，5 例用麻黄素 15mg+快速输液很快回升并维持在正常范围内，余 8 例均采用加快输液+右臀部垫高 30而未用升压药，血压亦在短时恢复正常，手术经过顺利。胎儿娩出后 Apgar 评分除 1 例 7 分以下（后经证实为先天性多囊肺）余均为 8 分以上。3 讨论剖宫产绝大多数为一种
4、术式相对固定、术时较短的手术，除少数特殊病例外均能在硬膜外麻醉下完成手术。过去认为:单次硬膜外麻醉风险大、担心对循环、呼吸的干扰大影响母婴安全。经过实践，证明在严谨实施、细心观察，熟练掌握各种意外应对措施的前提下可使风险降到最低，且并不比其他麻醉方法风险更大。我们认为单次硬膜外阻滞优点在于起效迅速，可明显缩短麻醉至手术开始时间，赢得抢救婴儿时间，尤其对胎儿宫内窘迫更有意义，因为大多数剖宫产均为急诊，及早手术对患者有利。此法麻醉完善，因一次注药药物容量大，硬膜外腔充盈快 1 、扩散好、浓度高、平面上升时间短。单次注射掌握得当大可不必担心平面过高、循环、呼吸的不稳定因素。据我们观察此方法阻滞节段理
5、想、牵拉反射被抑制而辅助用药减少，更能增加母婴安全。由于药物扩散速度快而可能导致的循环变化快速输液即可预防。对妊高征患者，术前大多都应用解痉、利尿、降压药物，并有限盐饮食，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量 2 ，须密切观察血压变化调节输液速度。单次硬膜外注药还避免了置管引起的并发症。经过本组病例观察，笔者体会:单次硬膜外麻醉用于剖宫产术不失为一种好的方法。 【参考文献】1 张东云，杨福华，贺留根，等.不同注药方法对硬膜外阻滞作用的影响.临床麻醉学杂志，2004，20:601.2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，777. （编辑:黄 杰）作者单位:054107 河北沙河，邢台矿业集团总医院显德汪医院作者：康海顺 杜绍峰
