1、1 基本药物可及性情况的 KAP 调查基于患者的角度马金华 1，席晓宇 2，褚淑贞 *（1 中国药科大学医药产业发展研究中心，江苏南京，211198；2 中国药科大学医药产业发展研究中心，江苏南京，211198 ）摘要 目的：从患者的角度对基本药物可及性情况进行了解。方法：2011 年 1 月对全国 29个省市的患者采用随机抽样法进行国家基本药物可及性情况的知识-态度-行为（KAP）问卷调查。问卷包含 20 个问题，共发放问卷 1500 份。结果与结论：本次问卷的有效回收率为96.0%， 61%的患者从未听说过基本药物制度及基本药物。患者对基本药物或基本药物的知晓率较低，基本药物知识的匮乏可能
2、是阻碍基本药物可及性提高的主要原因。因此，本文建议加强对公众进行基本药物制度的宣传教育。关键词 基本药物；可及性；患者；知识-态度-行为调查 1作者简介马金华，女，硕士研究生，社会与管理药学，主要从事医药产业与政策研究。电话:13914480693 E-mail:；席晓宇，男，硕士研究生，学士学位，主要从事经济学视角下的药品法律与政策研究。 E-mail:；通讯作者 褚淑贞，女，博士，教授，主要从事战略管理及医药产业经济和政策研究。E-mail: 。 2 An Survey Analysis of the KAP of Essential Drugs in PatientsMA Jin-hua
3、1, XI xiao-yu2, CHU shu-zhen*（1 Research Center of Pharmaceutical Industry in China Pharmaceutical University in Nanjing, China, 211198；2 Research Center of Pharmaceutical Industry in China Pharmaceutical University in Nanjing, China, 211198）Abstract: Objective: To find out the patients knowledge of
4、 essential drugs, attitude and behavior to essential drugs. Method: 1500 patients were inquired by questionnaire, and the SPSS was used for statistical description. Result: 96.0%valid questionnaires were collected, among which 61%of patients have never heard National Essential Drug System. Conclusio
5、n: It was necessary to carry out publicity and education about essential drugs for patients.Keywords: Essential drugs; access; patients; KAP; survey3 国家基本药物制度作为我国“新医改”四大组成部分之一，对于解决人民群众“看病贵，看病难”的问题至关重要，被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石 1。世界卫生组织(World Health Organization， 以下简称 WHO)在如何制定和实施国家药物政策的指南中将国家药物政策的主要目标设
6、定为 3 方面，即促进药品的可及性、提高药品的质量与合理用药 2。药品可及性（ Drug access ）代表人人有可承担价格的药品，能安全地、切实地获得适当、高质量以及文化上可接受的药品，并方便地获得合理使用药品相关信息的机会 3 。可见，基本药物的可及性是基本药物制度实施的最主要目的；同时，基本药物可及性水平也是衡量基本药物制度实施情况的一个标准；提高基本药物的可及性水平，保障群众的基本用药是基本药物制度的根本出发点和落脚点。开展基本药物可及性情况的 KAP 调查，不仅可以深入了解我国基本药物可及性水平，以及影响可及性水平的根本原因，而且能够为正确评价我国基本药物制度的实施情况提供依据；其
7、调查结果对我国从根本上提高基本药物可及性具有指导意义，从而促进我国基本药物制度的有效落实。随着我国医疗卫生体制的改革，国家基本药物制度得到了一定的发展，但基本药物的可及性仍然不容乐观。根据 WHO 的调查，我国基本药物的可及性还不到 20%，而这种情况在较偏远的乡镇或农村表现得更加突出 4。因此，从患者的角度对基本药物可及性的情况进行调查，对于促进基本药物可及性的提高，完善我国基本药物制度具有重要的现实意义。KAP（knowledge-Attitude-practice）问卷即为“知信行”问卷，是研究受访者对于某种事物的知识、态度以及行为影响的一种调查问卷 5。本文采用 KAP 调查，旨在了解
8、广大患者对基本药物制度及基本药物的认知及使用情况，为进一步提高基本药物的可及提供指导。1对象与方法4 1.1 调查对象 采用整群抽样方法，选取全国 29 个省市(除西藏、新疆两省不方便调研外)的共 1500 名患者，发放 1500 份问卷，有效回收问卷 1440 份，有效回收率为 96.0%。1.2 问卷调查1.2.1 知识-态度-行为问卷 查阅大量相关文献后自行设计，经预调查、讨论修改而成。问卷以选择题的形式为主，包括三个部分：基本信息（年龄、性别、所在地、学历、工作领域与药学的相关程度） ，对基本药物及其制度的认知情况（基本药物的基本知识、对基本药物及制度的态度、基本药物的使用情况） ，访
9、谈。1.2.2 实施调查 对选定地区的患者进行随机调查。在进行调查前，由调查员向调查对象讲解问卷内容和填写方式。调查结束后，问卷当场回收。1.3 数据处理 用 Epidata3.0 建立数据库，并利用程序进行逻辑检查，修改录入错误的数据，最后用 SPSS17.0 软件对数据进行统计分析。2 结果2.1 研究对象人口学特征 本研究对全国 28 个省市的患者进行随机调查，其中男性有 662 人（46%），女性有778 人（54%）；所在地情况，城镇 1080 人（75%），农村 360 人（25%）；学历层次，博士及博士后 14 人（1%），硕士 86 人（6%），本科及大专 1052 人（73%
10、），中专及以下288 人（20%）；工作领域与药学相关的有 115 人（16%），毫不相关的 1210 人（84%）。（详见表 1）表 1 研究对象人口学特征项目 所占比例%（n 为人数）男 46% （n=662）性别女 54% （n=778）20 岁以下 21% （n=302）20-30 岁 18% （n=259）30-40 岁 42% （n=605）40-50 岁 9% （n=230）50-60 岁 7% （n=101）年龄60 岁以上 3% （n=43）城镇 75% （n=1080）所在地农村 25% （n=360）博士及博士后 1% （n=14）硕士 6% （n=86）学历本科及大专
11、73% （n=1052）5 中专及以下 20% （n=288）与药学相关 8% （n=115）工作领域与药学不相关 92% （n=1324）2.2 患者对基本药物制度的认知情况被调查的 1440 名患者中，61%的患者听说过基本药物及基本药物制度，还有 39%的患者从未听说过基本药物或基本药物制度。对于基本药物相关知识，其中问题“国家基本药物制度开始实施的时间”的正确率仅为 11%，问题“第一版国家基本药物目录公布的时间”的正确率仅为 8%，问题“我国国家基本药物几年修订一次”的正确率只有 12%。而对于国家基本药物的价格、疗效、安全性、是否为临床必需等特征问题的回答，正确率分别为44%、35
12、%、32%、24%（详见表 2） 。从以上数据可以看出，广大患者对基本药物及其制度的知晓度还有待提高。而对于听说过基本药物制度的患者，他们对基本药物的认知还停留在“仅仅是有所听闻”的阶段，相当一部分患者并不知道基本药物及其制度的一些详细的信息。其次，患者在被问及基本药物的特征时，回答的正确率有所提高，但仍然不容乐观。表 2 患者对基本药物的认知情况项目 正确率%（n）从未听说 39% （n=562）是否听说过基本药物及其制度 听说过 61% （n=878）国家基本药物制度开始实施的时间 11% (n=97)第一版国家基本药物目录公布的时间 8% （n=70）我国国家基本药物几年修订一次 12%
13、 (n=105)基本药物的价格特征 44% (n=386)基本药物的疗效特征 35% (n=307)基本药物是否为临床必需 32% （n=281）基本药物相关知识基本药物的安全性特征 24% (n=211)2.3 患者对基本药物的态度在听说过基本药物的 878 名患者中，79%的患者认为国家基本药物制度好、患者受益很大；18%的人认为一般、可有可无；只有 3%的人认为国家基本药物不好，根本不需要。本部分问卷主要是调查患者对基本药物的态度和看法（结果见表 3） 。本部分调查结果表明，患者认为基本药物将使他们受益，并且对基本药物有所偏好。究其原因，主要在于基本药物的经济性和疗效性。此外，大部分患者
14、都认为自己所在地的基层医疗机构对基本药物的配备还不够 。表 3 患者对基本药物制度的态度情况6 项目 所占比例%（n 为人数）好，患者受益很大 18% （n=158）一般，可有可无 79% （n=694）对国家基本药物制度的看法不好，根本不需要 3% （n=26）非常关心 27% （n=237）一般 48% （n=421）是否关心医生开具的处方中含有基本药物的情况无所谓 25% （n=220）有很大偏好 32% （n=281）偏好一般 50% （n=439）在自主购买药品时对基本药物的偏好无偏好 18% （n=158）省钱 41% （n=360）安全有效 27% （n=237）可避免药物滥用
15、25% （n=220）方便可及 5% （n=43）您最希望基本药物给您带来的好处是其它好处 2% （n=18）有关 88% （n=773）无关 1% （n=9）您是否认为基本药物目录与医疗保险目录有关系不确定 11% (n=96)配备良好 40% （n=351）配备不够 56% （n=492）评价所在地的基层医疗机构配备基本药物的情况没有配备 4% （n=35）会 53% （n=763）看病或购买药品时，患者是否会主动向医生或药师询问基本药物的情况 不会 47% （n=677）2.4 患者与基本药物相关的行为对于听说过基本药物的 878 名患者，58%的患者认为影响他们用药决策的主要因素是药品
16、疗效，32%的患者认为是药品价格，只有 7%和 3%的患者认为影响他们用药决策的主要因素分别为自付费用比和药品生产商。本部分主要是调查患者与基本药物相关的行为及其影响因素（结果见表 4） 。结果表明，大部分患者在进行用药决策时关心的是药品疗效和药品价格，而较少关心药品自付费用比，换句话说，患者关心的是自己实际支付了多少钱，而不是支付的费用占药品实际价格的比例；其次，由于药品知识的专业性，医生或药师的建议对患者的用药决策有很大的影响，因此，医生或药师对基本药物的态度和行为在很大程度上影响着患者对基本药物的可及。调查结果进一步表明，医生或药师对基本药物的宣传力度有待提高。表 4 与基本药物相关的行
17、为情况7 项目 百分比%（n）药品价格 32% （n=461）药品自付费用比 7% （n=101）药品疗效 58% （n=835）影响患者用药决策的因素药品生产商 3% （n=43）起决定作用 40% （n=576）虽不起决定作用，但有影响 53% （n=763）医生或药师的建议对患者用药决策的影响程度没有影响 7% （n=101）经常宣传 26% （n=374）偶尔宣传 39% （n=562）看病或购买药品时，医生或药师向患者宣传基本药物的情况 从未宣传 35% （n=504）2.5 患者对基本药物的知识-态度相关性分析本部分分别从患者对基本药物制度的认知部分抽取 7 题和从患者对基本药物制
18、度的态度部分抽取 4 题，并就这些题对各份问卷进行打分。患者对基本药物制度的认知部分，回答正确得 1 分，总分为 7 分；患者对基本药物制度的态度部分，按态度的强弱程度分为三个等级，态度最强得 2 分，较弱得 1 分，最弱得 0 分，总分为 8 分。结果显示，不同的基本药物知识水平的患者对基本药物的态度有显著差异（结果见表 5） 。这表明，患者对基本药物的认知情况与患者对基本药物的态度会相互影响，因此，改变认知与改变态度是相辅相成的。表 5 患者基本药物知识-态度情况相关性分析a1 知识得分 a2 态度得分卡方 47.034a 101.655aP .000 .0002.6 患者对于是否想进一步
19、学习和了解基本药物制度相关知识的情况该部分的有效问卷为 479 份，调查显示，68%的患者表示愿意进一步了解或学习基本药物的相关知识,29%的人表示无所谓，3%的人表示没有学习基本药物及其制度的愿望。对于获取基本药物相关信息的渠道，32%的患者希望通过电视广播获得，26%的患者希望从网络上获取，而希望从期刊杂志和报纸上获取信息的分别占 13%、16%；另有 3%和 4%的患者分别想通过政策文件和学术讲座、会议来学习和了解基本药物的相关知识；最后，还有 6%的患者认为可以从诸如课堂等其它途径获得基本药物的相关信息。3 讨论8 认知影响态度，态度决定行为。调查结果显示，患者最希望基本药物制度能给他
20、们带来经济方面和疗效方面的好处，并且主观上认为基本药物目录与医疗保险报销目录存在一定的联系。但患者对基本药物的低知晓率和低认知度导致他们对基本药物存在一定的“误解” 。在绝大多数患者眼里，基本药物虽然价格合理，但疗效不一定显著，不一定是临床必需，安全性无保障。这样的误解导致大部分患者并没感觉到基本药物制度给患者带来的益处，觉得基本药物制度可有可无，持无所谓的态度，对基本药物的偏好也一般。与此同时，从“行为”部分的调查结果可以看出，药品价格和药品疗效是影响患者用药决策的主要因素，这进一步说明了患者在对基本药物存在认识误区的情况下，为什么会对基本药物持一种无所谓的态度。从而便可得出，要提高患者对基
21、本药物的可及，需从加强宣传教育入手。在进行基本药物相关知识的宣传时，应突出基本药物的疗效和价格特征，消除患者对基本药物的“误解” ，进而扭转患者对基本药物的态度，增强他们对基本药物的信赖和偏好，使更多的患者使用基本药物。由于患者对基本药物及其制度知之甚少，大多数患者在进行药品消费时会主动向医生或药师询问基本药物的情况，这说明对基本药物有所耳闻的患者有着强烈的意愿去了解基本药物。此外，几乎所有患者在进行用药决策时都会采纳医生或药师的建议，将近一半的患者甚至完全听信医生或药师。可见,医生或药师在基本药物的宣传教育及推广过程中责任重大。4 结论与建议根据调查对象的基本信息分析，调查覆盖面较广，普遍性
22、较高。因此调查结果具有代表性，能够较客观地从患者的角度反映出基本药物可及性的情况。早在 1982 年基本药物制度就开始实施，但人们对基本药物的认知却是在新医改之后。随着新医改的推进，基本药物制度逐渐深入民心，但基本药物的可及程度却没有得到显著提高。卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立提出要加强对公众的宣传教育，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围 6。4.1 改变态度，增强认知度需先行患者对基本药物的知识和对基本药物的态度具有一定的相关性，患者对基本药物的认9 知不足常常导致患者对基本药物
23、态度不积极，甚至表现出一种无所谓的态度；另一方面，这种对基本药物的消极态度又会进一步阻碍患者对基本药物的认知，从而造成消极态度与知识匮乏之间的恶性循环。因此，要想改变公众对基本药物的态度，从根本上提高患者对基本药物的可及，首先必须提高公众对基本药物及其制度的认知程度。4.2 加强宣传以增强患者对基本药物的认知尽管相关基本药物的知识具有一定的专业性，但基本药物的基本特征（如：价格合理、疗效显著、临床必需、安全有效）应该为人们所熟知。调查显示，患者对基本药物知之甚少，认识存在误区。要改变这种局面，必须通过各种途径加强基本药物的宣传教育，使基本药物深入人心。在宣传媒介的选择上应注意选择覆盖面较广的传
24、播媒介如电视广播、网络等。 4.3 应同时加强对医生和药师的宣传教育医生和药师对于增强患者对基本药物的认知和改变患者对基本药物的态度以及影响患者的用药行为意义重大。因此，加强对患者的宣传教育，首先要加强对医生和药师的宣传教育，增强医生和药师对基本药物的认知，再由医生和药师对患者进行基本药物的宣传教育。这种传播途径的教育意义将会比任何一种途径快捷、有效和深远。4.4 在基本药物的宣传教育中，应突出基本药物的经济性和疗效性患者对药品的态度和行为在很大程度上取决于药品的疗效和患者自身实际支付的费用。因此，在进行基本药物的宣传时应注意重点宣传药品的价格和疗效特征，强调基本药物价格合理的同时也要强调基本
25、药物的疗效显著、安全可靠，让患者切实感受到基本药物带来的益处，增强患者对基本药物的信赖和偏好。 4.5 保证基层医疗机构对基本药物的配备我国部分地区的基层医疗机构对基本药物的配备还不够，这直接阻碍了基本药物可及性的提高。因此，要使患者对基本药物真正可及，就必须保证基层医疗机构对基本药物的配备，保证基本药物方便可及。参考文献1 Laing R Waning B，Gray A.25 years of the WHO essential medicines lists：Progress and 10 challengesJ.Lancet，2003， 361（9 370）: 1723.2 李萍改善农村
26、地区基本药物可获得性策略研究D武汉:华中科技大学博士论文.20093 经济、社会、文化权利委员会 2000 年第二十二届会议通过的“第 14 号一般性意见：享有能达到的最高健康标准的权利。General Comment No.14: The right to the highest attainable standard of health.4 熊鹰, 谭亚莉, 张新平. 大学生基本药物 KAP 调查.J医学与社会,2010,23(8): 5254.5 方宇 , 赵君 , 刘均. 377 名基层药师对基本药物制度认知情况的 KAP 调查.J基层医药：4209-4211.6 邵明立.建立国家基本药物制度满足群众基本用药需求.J求是,2008,21(16):55- 56.7 曾蓉, 孔浩，张帅.某医学院学生营养知识-态度-行为调查.J中国热带医学,2009,9(9): 1884-1885.
