1、头位难产 102 例的临床分析【摘要】目的：探讨头位难产对分娩方式的影响以及预防方法。方法：对 102 例头位难产产妇的临床资料进行回顾分析。结果：胎吸助娩 9 例，徒手转胎头 8 例，经阴道自然分娩 23 例，阴道分娩率为 39.22%（40/102） 。结论：头位难产的阴道分娩有一定的成功率，因此试产在头位难产中是必要的。 【关键词】 头位难产分娩方式Abstract Aim:To discuss the dystocia of head births effection on the means of childbirth.Method: Retrospectively analyse
2、the clinical data of 102 cases of headbirh women.Result:The first main factor of the dystocia of headbirth is the abnormal position of the fetal head,and the second is the spirit of the lying-women.Among these 102cases of headbirth women,there are 27 who have distinct dissymmetry between the pelvis
3、and the babys head.So they are not fit to have a trial birth and wait for a suitable time for a cutting uterus birth.The other 75 cases have no obvious dissymmetry between the pelvis and the fetuss head， so they all have the trial bith when being in labor and were watched when giving bith.Result：Amo
4、ng them,9 cases are helped by attracting the fetus,8 cases are turned the fetal head by hand and 23 cases are born natually via cunt.The rate of childbirth via cunt is 39.22%(40/102).Conclusion:Put the fetal head right and attach importance to the effection on the uterine constractions by the spirit
5、 factor.The rate of the childbirth via cunt of this group of headbirth is 39.22% ,so the trial birth is very essencial in the headbirth.Key Words Fetal head dystocia;means of childbirh资料与方法2002 年 1 月2006 年 12 月收治头位难产患者 102 例，其中27 例存在明显头盆不称，不宜试产，临产后或择期行剖宫产术，14 例骨盆狭窄（入口平面狭窄 9 例，中骨盆平面狭窄 4 例，出口平面狭窄 1 例）
6、 ，7 例胎头双顶径9.6cm、胎儿体重 4000g以上，6 例胎头位置严重异常（额位 2 例、前不均倾位 2 例、高直位 1 例、面先露 1 例） ，其余 75 例无明显骨盆异常，均在临产后试产，并观察产程进展。结 果临床表现：试产的 75 例中，胎头位置正常（枕前位）16 例，12 例因为产力异常而致难产, 原发宫缩乏力致潜伏期延长者 4例，因继发宫缩乏力导致胎头下降延长或停滞、内旋转受阻出现活跃期停滞或延长 8 例。胎头位置异常 59 例中，枕后位 36例，枕横位 23 例，原发宫缩乏力致潜伏期延长者 3 例，因继发宫缩乏力导致胎头下降延长或停滞、内旋转受阻出现活跃期停滞或延长 35 例
7、，因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长者7 例。轻、中度骨盆狭窄潜伏期活跃早期延长 10 例，活跃后期及第二产程延长甚至第二产程停滞 2 例，要求停止试产而行手术 6 例。分娩方式：剖宫产 62 例（其中巨大胎儿、骨盆异常、胎头位置严重异常 27 例，潜伏期延长 2 例，活跃期延长或停滞伴胎儿宫内窘迫 20 例、伴持续性枕横位或枕后位者 7 例，要求剖宫产术 6 例） ，胎吸助产 9 例，徒手转胎头 8 例，经阴道自然分娩23 例。对母儿的影响：62 例剖宫产中，术中出血 600ml 6 例，术后24 小时内出血400ml 4 例，经应用缩宫剂、按摩子宫、肛塞米索前列醇等处理后子宫收缩好转。
8、阴道助产 9 例中，会阴切口延伸撕裂 3 例，会阴大血肿 1 例。产程中胎儿宫内窘迫 20 例，娩出新生儿 Apgar 1 分钟评分 8 分以上者 85 例，57 分 14 例，13 分 3 例。讨 论及时发现和识别头位难产是治疗的前提，只有严密地观察产程、做好产程曲线图才能及时发现。临床最初表现是：产程延长，其中绝大部分是活跃期延长。临床较晚的表现是：胎头下降延缓及停滞，常出现在第一产程末及第二产程中。产力、精神心理因素在分娩中的作用：分娩四大要素中，骨盆和胎儿大小是不可改变的，产力和精神心理因素具有可变性，产力是产程进展的关键，在无严重头盆不称的情况下，适时、合理地加强产力，常可使某些轻度
9、头盆不称及轻度胎头位置异常的病例由难产变为顺产。而产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康，临产后医护人员应注意解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，提供适当镇痛，分娩前多进食，增强产妇顺产分娩信心，有助于减少因精神过度紧张所致宫缩乏力。头位难产的处理：明显头盆不称者不宜试产，应在临产后或择期行剖宫产。面位、额位、前不均倾位、高直位较少见，较易诊断，一旦确诊应立即行剖宫产。凡不属选择性剖宫产条件的头先露，均应经过试产，试产过程中胎头持续不降，胎头位置不正，胎儿宫内窘迫者，以剖宫产为宜。而试产过程中，若单纯潜伏期延长，产妇衰竭，可以使用镇静剂（度冷丁） 、破膜、加强宫缩，使其迅速进入活
10、跃期。活跃期延长或停滞，应再次了解骨盆、软产道、胎方位，无异常者，可以破膜，加强宫缩，使用安定。安定可以使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张，也可以镇静中枢，减轻儿茶酚胺分泌增多所致的子宫平滑肌抑制，从而有利于加强宫缩，又能降低血管张力而有利于胎儿供氧，加之软产道阻力减小，产程加速，对胎儿宫内窘迫者有利，可用于产程各阶段。若出现宫颈水肿，可用阿托品、利多卡因等宫颈分点注射，以利水肿消除。若胎头位置不正，可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位，再采取侧卧位，以纠正胎头位置。本组 50 例宫缩乏力，经上述方法治疗，23 例经阴道自然分娩，17 例经阴道助产成功。头位难产的预防：胎头位置异常是导致头位难产的主要因
11、素，然而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加引起的广义的头盆不称含有可变性，一旦胎头转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。因此，纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正，也可在临产后宫口开达 78cm 以后，经阴道徒手转胎头，可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。【参考文献】1 凌萝达.重视头位难产.中国实用妇科与产科杂志,1994,4:194.2 蔡冲钟.胎头位置异常的诊断与处理.中国实用妇产与产科杂志, 1994,4:20.3 黄丽华.642 例头位难产的临床观察与护理.广西医学,2006,9.作者：党俊青作者单位：629600 四川遂宁市射洪县计生站
