1、多发性子宫肌瘤合并卵巢妊娠 1 例作者：贾慧儒单位：太钢迎新街医院，山西 太原【关键词】 多发性子宫肌瘤合并卵巢妊娠患者，女，40 岁，因人工流产术后 66 d，突发耻区痛 5 h，伴恶心，呕吐 1 次，于 2007 年 7 月 5 日入院。平时月经规律，57 d/30 d，末次月经 2007 年 3 月 15 日，量中，无血块及痛经。G3P1，3 年前体检发现子宫肌瘤行取环术。患者于 2007 年4 月 30 日因停经 45 d 在我院门诊行无痛人工流产术，手术顺利，刮出组织约 10 g，可见绒毛，未送病理检查。术前 B 超：宫腔内 0.97 cm0.93 cm 孕囊。人流后阴道少量出血 3
2、 d 止。于 2007 年 5 月 29 日阴道出血 7 d，量似月经。6 月 29日阴道再次出血，量多于月经量，偶有血块，无明显腹痛，7月 5 日晚上进食生冷食物后，发现耻区疼痛，于当晚 11：00 就诊于急诊室，考虑急性胃肠炎，给予消炎、对症治疗，7 月 6日 3：00 请妇科会诊，考虑宫外孕可能。急诊 B 超：子宫 10.6 cm6.4 cm，子宫左前壁 3.6 cm2.4 cm 结节，子宫右侧 8.1 cm6.2 cm 低回声区，其内可见 1.4 cm1.5 cm 液暗，盆腔液性暗区 7.1 cm。提示：右附件包块(宫外孕可能)腹腔积液。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血 3 mL。急诊与家属交
3、代，术前准备，直接由急诊室推入手术室行剖腹探查术。术中见子宫：9 cm6 cm 大小，表面有 3个瘤结节，较大一个位于子宫下段左侧约 4 cm3 cm，宫体表面 2 个约 3 cm2 cm 结节，右卵巢被凝血块包裹，提出右侧附件，清除凝血块后，见卵巢呈 6 cm5 cm1.5 cm 片状，表面(卵巢门)对侧均为创面，组织糟脆，边缘处呈暗红色，散在小的出血点，组织钳钳夹出血点，右卵管及左附件正常，周围组织表面光滑，无粘连及凝血块附着痕迹，仔细检查积血块，见约 34 cm 完整胎儿，夹之易碎，切除右卵巢创面坏死组织及黄体，0/3 薇乔线间断结节缝扎，再造卵巢，无渗血，进一步清除盆、腹腔积血，总量约
4、 2 300 mL。后用生理盐水，甲硝唑注射液依次冲洗盆腹腔，清点器械，纱布如数，逐层关腹。手术顺利，术中输液 2 000 mL(其中胶体 500 mL，晶体液 1 500 mL)，尿量 350 mL，术前血红蛋白 65 g/L，输浓红 2 U，次日复查 58 g/L，拒绝再次输血，7 月 9 日血红蛋白 60 g/L，病理检查，右卵巢妊娠出血，于 7 月 12 日痊愈出院。讨 论卵巢妊娠在妇科急症中极为少见，约占异位妊娠的0.53.01 。依据手术及病理检查结果卵巢妊娠诊断标准有以下四条：双侧输卵管完整；孕囊位于卵巢组织内；卵巢及孕囊经子宫卵巢韧带与子宫相连；孕囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠与放
5、置 IUD，宫腔操作，盆腔粘连，异位妊娠史有密切关系2 。本例患者 22 岁结婚，G3P1，23 岁顺产一男婴，之后人工流产 1 次，上环 10 年，3 年前检查发现子宫肌瘤，同年行取环术，未避孕。卵巢妊娠的症状和体征与其他异位妊娠相似，约 96有停经史1 。卵巢妊娠常在早期突然破裂，就诊多为停经后突发耻区疼痛。本例患者无停经史，因突发耻区痛就诊，且于 2007年 4 月 30 日人工流产后，无性生活史。术中见血块中有一34 cm 完整胎儿，估计孕龄为 70 d，考虑为非同时宫内、宫外妊娠?还是单纯宫外孕，虽流产大夫看到绒毛，但遗憾的是无病理支持。故不能肯定确有宫内妊娠，本例患者在破裂前无宫外孕的症状，即停经、耻区疼痛不适等，所以忽视了对宫外孕的考虑，因内出血在手术中明确诊断，挽救了患者生命。【参考文献】1陈娇，杨太珠.卵巢妊娠 25 例报道J.实用妇产科杂志，2006，12：755.12谭世桥，杨延林，唐晓红.电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的随机对照研究J.实用妇产科杂志，2001，17(2)：9899.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
