1、急性透析质量倡议 ADQI,2002.3 广州,Acute dialysis quality Initiative,2,目的,寻求危重肾脏疾病的肾脏替代治疗的以循征为基础的治疗指南 对危重患者透析过程标准化，改善治疗结果； 推荐最佳实践共识方案； 建立循征基础的指南； 指导未来的研究方向。,3,背景,急性透析特别是CRRT 发展迅速，需要标准化的共识和操作规程，以利经验分享和研究；的治疗指导意见。 起草委员会由7名肾科专家，7名危重症专家，3名医疗器械公司专家及2名美国国立健康研究所的代表组成。主席为在国际此领域内享有盛名的John Kellum, Claudio Ronco 及Ravindr
2、a Methta 三位教授连袂出任。百特医疗用品公司的临床专家Bill Clark 博士亦为委员之一。,4,方法及分级,一级：随机，对照 二级；随机，对照 三级：假阳性高 四级； 五级：病例报告及个人意见,A级为至少2篇1类研究观点支持； B级只有一篇1类研究结论支持； C级是2类研究结论支持；D级观点被至少1篇3类文献支持； E级为只有4和5 研究支持,5,CRRT工作组,第一工作小组：CRRT 技术的命名和定义； 第二工作小组：病人选择 第四工作小组：滤过膜 第五工作小组；不同技术的工作特点； 第七工作小组； 液体组成和管理,6,工作组的目的和研究方法,关于CRRT目标是描述目前的临床应用
3、情况(治疗选择，目前经验和实践)，并据此明确CRRT 各专题的共识；提出解决问题的策略和方法。 工作组首先通过MEDLINE 查出有关文献，综述(仅限于英文)。然后找出共识点加以总结；对于仅有数据无明确共识者，委员会加以总结完善；对于经验证据不足的论点，委员会将明确问题，提出进一步研究方案。,7,CRRT 的技术命名和定义(第一组),CRRT的定义：24 小时 间歇性治疗：(IRRT)12 小时或不足12小时 新方法应该与既有的方法明显不同。 统一报告规范：治疗操作特性及患者特性,8,CRRT 研究报告规范,治疗操作参数 膜，透析器，滤器特征； 输送装置； 抗凝与监测 血液通路及血流量 置换液
4、的组成及给予方式 透析液的组成和给予,病人特性 实际治疗时间； 原因；手术/创伤/内科/其他 同时治疗方法 治疗开始时的严重程度评分 血液动力学状态 结果：存活率，肾功能恢复,9,CRRT 患者选择(第二小组),指征是什么？ 何时开始？ 非急性肾衰的CRRT治疗：(E) 哪些病人选择CRRT？哪些病人选择IRRT？ 发生于ICU( E)；并发脑水肿(C) 何时停止？ 设备条件,10,溶质清除与治疗剂量,在ARF中真正治疗剂量标准尚未建立；分解代谢与容量变化的不稳定状态 肾脏替代治疗的过程是否改善病人的预后？ 哪些溶质对尿毒症不良作用有关？毒素的确切特性和作用？ 标志性毒素的血液水平与清除率是否
5、与患者预后相关？ 哪一个指标反映RRT 剂量更好？ml/min,11,CRRT 治疗参数对清除率的意义,不同的治疗方法中重点不同CVVH CVVHD CVVHDF Qb Qd - + + Quf + UF 溶质浓度,12,治疗剂量与预后(死亡率和患病率)的关系,Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al,The lancet2000;356:26-30,第一组 ，第二组，第三组的生存率分别为41%，57%，58%。,13,CRRT血管通路(工作组),问题,推荐,14,CRRT 的抗凝,问题,推荐,15,CRRT 置换液,问题 置换液的组成成分应是什么？ 钠离子浓度增高是否可以改善血液动力学状态？ 置换液中应该含糖吗？ 各种缓冲盐的评价 危重病人中可以使用醋酸盐或枸橼酸盐作置换液吗？,推荐,
