1、低浓度罗哌卡因微量泵硬膜外注入用于分娩镇痛 156 例分析【关键词】 ,罗哌卡因 【摘要】 目的 探讨低浓度罗哌卡因微量泵硬膜外注入用于分娩镇痛的效果。方法 对宫口开大23cm 的初产妇，在 L23 间隙行硬膜外穿刺。成功后先推注利多卡因 5ml 试剂，经观察显效，再用微量泵泵入 0.185%罗哌卡因 5560ml（内含芬太尼 0.1mg，氟哌啶 5mg） ，每小时泵入710ml 根据患者要求调节。调整麻醉平面 T10S，宫口开大910cm，停止用药。胎儿娩出后再继续泵入，至会阴口缝合完全，拔出麻醉管。结果 经低浓度罗哌卡因微量泵硬膜外注入的156 例孕产妇，分娩时完全不痛 148 例，轻微疼
2、痛 8 例，有效率 100%，无副作用。活跃期、第二产程、总产程低于对照组，阴道顺产者增加，剖宫产率下降，产后出血、新生儿窒息率均无增加。结论 低浓度罗哌卡因微量泵硬膜外注入用于分娩镇痛，达到了分娩镇痛效果，降低了剖宫产率。有利于母婴安全，值得推广。【关键词】 罗哌卡因；微量泵；持续硬膜外麻醉；分娩镇痛近年来，产妇因惧怕分娩疼痛拒绝阴道分娩，强烈要求剖宫产的越来越多，而剖宫产带来的并发症越来越引起人们的重视，为改变目前这种现状，使更多的产妇愿意接受阴道分娩，2002年以来，我们借鉴国内外先进经验，采用了罗哌卡因微量泵泵入持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1
3、.1 一般资料 2002 年 1 月2003 年 6 月笔者对住院待产要求分娩镇痛且无禁忌证的 156 例足月初产妇施行分娩镇痛，设为观察组；并随机抽取同期条件相同要求阴道试产未实施分娩镇痛者 156 例为对照组，进行对照分析。1.2 方法 在产妇宫口开大 23cm 时，选 L23 或 L34 间隙穿刺硬膜外腔成功后，2%盐酸利多卡因 3ml 作负荷量，测得平面为 T10L4 后，用微量泵泵入 0.185%罗哌卡因 5560ml（内含芬太尼 0.1mg，氟哌啶 5mg)，每小时 710ml 根据患者要求调节，调整麻醉平面 T10 S，宫口开大 910cm，停止用药，胎儿娩出后再继续泵入，至会阴
4、伤口缝合完毕，拔出麻醉管。在开始持续硬膜外镇痛后，测血压每 15min 1 次，3 次正常改为每小时 1 次，同时持续低流量吸氧。注意胎儿监护，密切观察宫缩，如宫缩弱，可给予 5%GS 500ml+缩宫素 2.5g 静脉滴注，根据宫缩调整滴数，待宫口开大 910cm 送至产房。未破膜者，可行人工破膜，等待自然分娩，必要时剖宫产结束分娩。2 结果2.1 镇痛效果与不良反应 156 例产妇，完全无痛 148 例，轻微疼痛 8 例，有效率 100%。由于此方法为使用低浓度的麻醉药，产妇无血压下降，且宫口扩张迅速，产妇在无痛状态下度过产程或完成分娩。本组资料只有 3 例恶心、呕吐，但无头痛。2.2 分
5、娩镇痛对产程的影响 见表 1。2.3 分娩镇痛对分娩方式的影响 见表 2。2.4 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的比较 见表 3。 表 1 两组产程时间比较 （略）表 2 两组分娩方式比较 （略）表 3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的比较 （略）3 讨论3.1 镇痛效果及安全性 半个世纪以来，人们不断探索研究，寻找一种既能解除分娩镇痛，又能保证母婴安全的方法。低浓度罗哌卡因阻滞感觉神经，使产妇无疼痛，而对运动神经作用轻微，表现感觉和运动阻滞分离的理想状态，产生“可行走的麻醉” 1 。笔者采用低浓度罗哌卡因微量泵泵入的持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛，使 156 例产妇镇痛效果达 100%，
6、产妇可床上大小便，而产后出血、新生儿窒息率均无增加，达到了分娩无痛，且母婴安全。3.2 对产程观察及注意事项 从表 1、表 2 看出，实行分娩镇痛组的活跃期、第二产程、总产程时间明显低于对照组，阴道顺产者增加，剖宫产率下降。实施分娩镇痛时，应密切监护母婴状况，麻醉师、助产士专人守护，镇痛用药应在宫口开大23cm 开始，宫口近开全应停止泵入麻醉药，利于产妇顺应宫缩自主协同屏气，促使胎儿顺利娩出，第三产程再泵入麻醉药，可使缝合伤口不痛，微量泵泵入药量 710ml/h 患者可以根据痛感自主调控，最大剂量不超过 10ml/h，对宫缩弱静脉滴注缩宫素者，应密切观察宫缩，以防宫缩过强致胎儿窘迫，提高剖宫产率。【参考文献】1 余守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志，2002，16（2）：71. 作者单位： 641000 四川内江，内江市第一人民医院作者：范雪梅 周丹
