1、健康教育对围产期脑损伤高危儿早期干预的作用【关键词】 健康教育；围产高危儿；脑瘫；早期干预 围产期脑损伤高危儿，是指在围产期由于各种原因导致脑损伤的新生儿，其死亡率和伤残发生率大大高于正常婴幼儿。主要后遗症是脑性瘫痪。因此，追踪观察高危儿，及时发现脑瘫早期患儿，早期干预是促进康复的关健1 。现将 2004 年 112 月我科对108 例围产期脑损伤高危儿家长进行健康教育并随访，结果显示，行之有效的健康教育，能形成医院家长共同护理的模式，对于脑损伤的早期干预和脑康复治疗，具有事半功倍的效果2 。现报告如下。1 临床资料11 一般资料108 例患儿中男 68 例，女 40 例，年龄 145 天，其
2、中早产儿44 例（35 例为低体重儿） ，新生儿窒息 21 例，缺氧缺血性脑病23 例，高胆红素血症 20 例。12 方法（1）评估患儿情况。足月儿出生 128 天，早产儿纠正胎龄达 40 周行 NBNA 检查，每月 1 次 52 项检查，同时做 Vojta 姿势反射检查，体格、营养评价，五官、听力筛查。评估患儿家庭情况，包括经济情况，家长的心理素质，了解其文化程度、职业及家人的关爱程度等，根据具体情况，选择针对性的教育方法3 。 （2）教育方式。通过举办高危儿家长培训班，利用口头讲解、电视录象、图片、一对一婴儿抚触，体操和智力训练，脑瘫病房参观等教育方法，对家长进行早期智力开发和家庭观察的培
3、训。13 结果108 例脑损伤高危儿，经早期康复治疗 102 例（94.4%）智能运动发育达到正常小儿水平，5 例（4.6%）临界正常，1 例确诊为脑瘫患儿，治疗半年后转上级脑康复医院继续治疗。2 教育内容21 生活护理注意保暖，特别是早产儿及低出生体重儿，出院后可根据家庭条件在寒冷的季节采取空调，取暖器或热水袋保温，衣服和包裹不要过紧，以免限制了婴儿四肢的运动发育。22 营养母乳是首选，喂奶的次数不必硬性规定，饿了就喂，每天次数充足，可使黄疸消退的早，得到营养也多，体重增长就快，合理与充足的营养对促进体格发育，智能发育和防治疾病均有重大意义。23 疾病监测告知家长早产儿及低出生体重儿出生后
4、46 周必须进行眼底病变筛查，随访直至周边视网膜血管化，对有脑损伤高危儿，应定期随访，在出生后 1 年内每月 1 次，11.5 年每 23 月1 次，2 年以上半年 1 次进行检查，定期评价，一旦怀疑或诊断脑瘫马上进行早期康复治疗。指导家长观察患儿的重点是手脚活动情况。手脚是否紧张，发硬，有无抽搐及经常抖动，眼睛能否注视或跟随东西看，耳朵是否听到声音有反应，以及抬头，转头等活动是否正常，如果发现异常情况，应及时就诊，配合医生进行各项检查治疗。24 促进大脑发育的措施告知家长高危儿有脑缺血缺氧和创伤的潜在危险，部分高危儿已有脑损伤，只是尚未表现出异常，因此有必要对大脑的发育进行保护。脑的发育除给
5、神经营养类药物外，还需要充足的营养和良好的刺激，营养由母乳和补充必要的维生素及矿物质来满足，而良好的刺激有赖于家长对婴儿进行训练，常用的方法有以下几种：（1）视觉刺激。利用红、黄、蓝三种颜色的彩球在距离婴儿眼前 2030cm 处左右移动，引起婴儿的注视，并来回追视或转头。 （2）听觉刺激。利用响铃在婴儿左右两侧轻轻摇响，吸引婴儿转头寻声，平时多与婴儿面对面说话，或播放录音。 （3）婴儿抚触。婴儿仰卧于抚触台上，抚触双手要温暖，可搽一些润滑油，用手掌或指面对婴儿进行从头到脚的全身按摩，顺序是头面部、胸部、腹部、上肢、背部和臀部，婴儿抚触每天做 2 次。 （4）给婴儿做被动体操。被动体操是一种被动
6、运动对发展婴儿运动功能和姿势锻炼，肢体肌肉和关节功能是很有利的，鼓励家长在医护人员的指导下，结合婴儿体操录象，给予婴儿身体早期干预。25 家长心理护理围产期脑损伤高危儿家长对患儿疾病的最初认识有两种倾向：一种是认为小孩子能吃、能睡，没有病，不需要治疗。另一种会非常的恐惧，焦虑不安，对治疗失去信心。我们在与家长沟通时，应对围产期脑损伤高危儿可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间，可能发生的情况有所了解和准备，对预后良好的患儿，在对家长说明时，采用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望。对预后差的应用婉转的语言，安慰家长，给予心理支持，使家长能够正确面对疾病，主动地配合护理和治疗。3 讨 论
7、婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期，生后 6 个月内，大脑处于迅速生长发育阶段，如此时进行早期干预，给予神经营养因子类药物和促进神经细胞代谢类药物，易使损伤修复和再生，给予足够的运动和感觉刺激后，可促进脑细胞的发育和髓鞘形成，此外，出生后 6 个月内异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复，并可预防由于姿势和运动异常，引起的继发性损害，如关节挛缩，肢体变形4等，因此 6 个月以内是进行早期干预和康复的最佳时期，我们耐心向家长进行疾病相关知识的宣传，提高家长对疾病的认知水平，以及掌握家庭护理的技能。指导家长定期随访，发现中枢神经系统异常表现的婴幼儿，应及时给予规范的早期康复治疗，尽可能降
8、低后遗症的发生率和伤残程度。对减轻家庭和社会的负担，有积极重要的作用。经过临床实践对高危儿家长进行早期健康教育，早期干预和脑康复治疗是行之有效的办法，值得临床进一步探讨。【参考文献】1李小晶，肖华.等围产期高危儿系统管理对脑瘫高危儿早期诊断早期干预的作用J中国妇幼保健,2005,20(21):2817-2818.2黄真,席宇诚.脑性瘫痪高危儿肌张力异常情况的分析J.中国康复医学杂志，2003,18（4）：200-203.3倪元红.家庭肠内营养支持病人的健康教育J.中国实用护理杂志，2005,21（8）：46-47.4韩玉昆，许植文.新生儿缺氧缺血性脑病M北京:人民卫生出版社，2001.203.作者：吴美水，苗志红，袁晓琴，姚丽英，张希平作者单位：莆田学院附属医院儿科，福建莆田 351100
