1、依托项目促进贫困地区妇幼卫生工作发展作者：冯志贤,赵淑芳单位：丽江市玉龙县妇幼保健院，云南丽江【摘要】 探讨在贫困地区如何发展妇幼卫生工作。我院采取各种措施扩大宣传，争取得到各级领导的重视。 【关键词】 依托；贫困地区；妇幼保健玉龙县是全国唯一的纳西族自治县，是省级贫困县，由于缺乏资金支持，严重制约了妇幼卫生工作的开展，为寻求一条适合贫困地区妇幼卫生工作发展的路子，近十年来，我院采取各种措施扩大宣传，争取得到各级领导的重视和支持，千方百计积极争取妇幼卫生合作项目，珍惜项目机遇，充分依托项目支持，使妇幼卫生工作得到稳步发展；以下是开展项目工作十一年来的回顾分析。1 项目实施情况1.1 中国-加拿
2、大妇幼卫生合作项目 该项目于 1997 年开始实施，周期五年，项目涉及项目管理、人员培训、设备配备、健康教育等。其中项目培训工作按照项目实施方案，一是扎实的专业培训，二是进行了多期实践性参与性培训；县级师资参加省级培训共 20 期，53 人次；培训时间最长 4 个月，最短 3 天。开展县级师资培训、村医培训、新上岗村保健员培训、接生员培训、乡级产儿科人员培训、设备培训、PME 培训等共参加培训 618 人次，时间最长 2 个月，最短 5 天。乡级产儿科人员临床进修共 24 人，时间每人 6 个月。项目无偿配备给县、乡、村三级产儿科急救设备、基本剖宫包、儿童三用称、新生儿访视称、孕产妇急救车等大
3、小共 4128 件。1.2 母婴平安 120 行动项目 比项目是中国扶贫基金会援助的项目，旨在通过建立母子综合保障体系，提高贫困地区母婴生命保障水平和健康水平，延缓因母婴出现生命问题而返贫的状况，自 2001 年 3 月 1 日起实施，周期 10 年。主要开展项目管理、人员培训、贫困救助等；项目实施至 2007 年共开展乡村级保健员培训、产儿科适宜技术培训、项目管理等共 19 期，519人次；最长 1 个月，最短 2 天。送县级妇产科骨干师资到北京妇产医院临床进修 2 人，时间每人 6 个月；乡级妇产科医师到县级医疗机构临床进修 5 人、每人 3 个月。项目无偿配备给县乡级二手电脑、光疗婴儿培
4、养箱、婴儿培养箱、超声、超声多普勒胎心仪等设备大小共 497 件。捐赠给贫困孕产妇及所生婴幼儿营养高钙冲剂、海王牛初乳营养粉、婴孩衣物等共 3197 件。对每位农村户口住院分娩的顺产、难产、剖宫产、危急孕产妇分别给予不同等级的救助；项目实施至 2007 年 12 月共救助孕妇 5474 人，计人民币 674202.28 元。1.3 降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目 2000 年至今，玉龙县被列为降消项目县；旨在通过实施项目达到降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风。主要开展项目管理、健康教育、培训、贫困孕产妇救助、设备配备等；项目实施以来共接受省级培训 3 期 5 人次、市级培训 7 期 11
5、人次、院内培训 3 期 129 人次、乡级培训 5 期 145 人次；培训内容以三基、产儿科急救技术、乡级产科技术规范、儿童保健技术规范、新生儿窒息复苏为主。项目无偿配备县乡村急救推车、胎头吸引器、高压消毒锅、简易手术包、婴儿喉镜、围产保健仪、产后康复治疗仪、综合产床等共 137 台件。项目实施以来至 2007 年对住院分娩的贫困孕产妇共救助 705287 元。2 结果十一年间妇幼卫生工作指标完成情况见表 16。表 1 儿童保健覆盖率和儿童系统管理率动态分析表 2 孕产妇保健覆盖率和孕产妇系统管理率动态分析表 3 住院分娩率和高危住院分娩率动态分析 表 4 新法接生率和产后访视率动态分析表 5
6、 5 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率动态分析 表 6 新生儿死亡率和孕产妇死亡率动态分析3 讨论3.1 资料分析 从表 1 中可看出儿童保健覆盖率从定基比看 11年间基本上不断升高，2007 年上升到 193.88，上升近两倍；从环比看虽然 11 年来总的趋势是升高，但 20002003 年有波动。儿童系统管理率从定基比看 11 年间基本上不断升高，2007 年上升到 510.75，上升近 5 倍多；从环比看虽然 11 年来总的趋势是升高，但 2002、2006 年有波动。表 2 中可看出，从定基比看孕产妇保健覆盖率 2007 年上升到 162.46，上升近一半，从环比看 11 年间每一年均有上
7、升。孕产妇系统管理率从定基比看2007 年上升到 215.63，上升近一倍，从环比看虽然 11 年来总的趋势是升高，但其间 1998、1999 年有波动。从表 3 中可看出住院分娩率 11 年间从定基比看基本上不断升高，2007 年上升到 213.17，上升近两倍多；从环比看虽然 11 年来总的趋势是升高，但其间 2003、2006 年有波动。高危住院分娩率 11 年间从定基比看基本上不断升高，2007 年上升到 105.41,从环比看虽然 11 年来总的趋势是上升，2001、2006 年有波动。从表 4中可看出新法接生率 11 年间从定基比看基本上不断升高，2007年上升到 191.30，上
8、升近一倍；从环比看虽然 11 年来总的趋势是上升，但 2003 年有波动。产后访视率 11 年间从定基比看基本上不断升高，2007 年上升到 212.19，上升近两倍多；从环比看虽然 11 年来总的趋势是上升，但 2006 年有波动。从表5、6 可看出从定基比看 5 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率 11 年间不断降低。环比看 5 岁以下儿童死亡率 11 年间总趋势下降，但 1999 年有波动；婴儿死亡率 11 年来一直呈下降趋势；新生儿死亡率 11 年间总趋势下降，但 1999、2000 年有波动；孕产妇死亡率 11 年间总趋势下降，但 2001、2002 年有波动。
9、3.2 开展妇幼卫生工作 在几个项目实施过程中，开展项目培训、贫孕产妇救助、设备配备、物资捐赠同时，加强项目管理，建立健全县乡村三级妇幼保健网，建立危急孕产妇及 5 岁以下儿童急救领导小组、项目技术指导组，完善急救绿色通道。对薄弱乡镇卫生院派专家驻乡蹲点帮扶，加强基层督导及社区健康教育，全方位开展好妇幼卫生工作。3.3 应用项目资金不断进行培训 积极推广适宜技术是提高产儿科质量的有力保障；加强项目管理和技术指导、建立健全县乡村三级妇幼保健网络，不断规范孕产妇系统保健及儿童系统保健工作，并使各项工作落到实处。县保健院对基层督导工作实行分片包干、责任到人，对薄弱乡镇卫生院派专家驻乡蹲点帮扶，针对存
10、在问题进行重点指导。通过以上措施，提升了县乡村三级妇幼保健服务能力，使儿童保健覆盖率、儿童系统管理率、孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危住院分娩率、新法接生率逐年上升。5 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率逐年下降；近 8 年无新生儿破伤风发生。3.4 对贫困孕产妇实行救助 解决了贫困孕产妇因病无钱住院、因病致贫、因病返贫的问题；使高危及危急孕产妇及时得到治疗，提高了妇幼保健工作对贫困人口的覆盖面及服务质量，在贫困地区使党的民心工程得以体现，有效降低孕产妇死亡和婴幼儿死亡率。3.5 建立三级转诊组织 项目实施以来，建立健全了县级危急孕产妇及危急儿童急救中
11、心、县乡村三级转诊组织；制订了各级职责，明确呼救程序及呼救电话，并将呼救电话公布于各乡村，让老百姓知道出现危急情况时如何呼救；急救中心 24 h 人员、设备处于功能状态，做到只要呼救，保证 30 min 内出发。对全县发生的每一例孕产妇及 5 岁以下儿童死亡组织讨论，提高危急意识，及时就诊转诊。实践证明，建立急救绿色通道并发挥好功能可有效降低死亡率。3.6 健康教育 根据项目要求及社区需求，结合我县健康教育工作的实际情况，制订健康教育计划；开展以妇女为中心、社区为基础、家庭为最佳场所的大众健康教育活动，应用 PME 方法每年每个行政村开展一次参与式社区健康教育活动，向群众发放各种宣传画、册、健教处方等。利用黑板报、宣传栏开展每月一期妇幼卫生知识宣教；利用电视、广播进行大众妇幼健康知识传播，通过广泛性、多样性、针对性的健康教育活动，使群众提高了自我保健意识，改变了不良行为，有效地促进了妇幼卫生工作的开展。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
