1、第一部分:自然医学科学该书见证了美国自然医学的显著演变。自从 Benedict Lust 在 19 世纪末开了第一所自然科学的美国学校后，在接下来的几个世纪，自然医学成为了美国四分之一人的健康保证的提供者。自然医学的实践已经成为公共资助的一部分，并且经认可的培训也在城市的各个地区有效。自然医学科学从整体上影响了医学科学，包括我们在工作中所支持的功能性思路。自然医学的关键医学原理，如查明和治疗病因，治疗无害，医生像老师，帮助我们澄清了视野，提供了一个健康源于以病人为中心，自我照顾，结果为基础的模式的功能方法。通过功能医学，我们形成一个不管专业的所有卫生保健工作者都要将卫生保健纳入日常临床实践中的
2、思路，并且，我们试着开拓出了一种不仅要利用最重要的基础及应用科学的成就，同时要依据优势专业邻域及专门的办法指导临床实践的思路。我们希望无论是自然医学，骨医学，脊髓医学的医生还是营养师，针灸医师，中医师，或其它各种各样的医学工作者都能通过该思路对自己现有的实践水平有所提高。功能医学不是一个替代医学，不是要改变临床基本方向或政治方向，它只是一种认真对待基本医学科学，并将我们的发现真实，开阔的，应付的勤奋的时间致力于科学的意愿，在下面的文章中，我们特别指出了这样一个关于自然科学和临床实践的方法的结果。理论方面在医学书本里功能的理论知识。大部分字典里将功能定义为来源于希腊词 ergon，意思是 “某事
3、或某人的某种行为或活动，或某事物存在和设计出来的目的” ，这个定义告诉我们理解功能就是在同一类别中理解目的或设计这一概念，它告诉我们不能脱离理解人或被设计出来的目的去理解这个概念。在希腊早期科学中，通常将 ergon 和 pathemata 进行对比，对比主要集中在采取行动的能力和被动的行动上，Energia，有活力的，或功能性的被认为是生存的最终目的，如当我们提到“pathology-based” 时，从词源学角度，通常会将其联系到 pathemata 和 pathe 上，我们将疾病定义为碰巧发生在某人身上的事，而不是人们有目的性的活动，从词源学角度来看，功能医学将我们脱离了病理模式，并赞同
4、我们将疾病认为是针对性和正在积极进行的与设计相符的事情的一部分。科学史上，至少早在公元前三世纪从亚里士多德的著作开始就见证了持续进行的关于生活和健康的活力论及机械论的辩论。自然科学一直坚持自己站在活力论这一边，对自然科学来说，就是这个生力军最终导致了健康。功能医学强调与自然科学中生力军的认识的目的性和设计性。当功能医学的实践者在认识生理事件（包括不明原因的疾病）时，他们会认为机体的功能遵循一个普遍的，超越个人的一整套原则。而生理功能则是发源于一个无限，复杂的，早于并超越个人经验的出现的矩形模式。其目的性及功能医学设计即是活力论的回应。活力论并不是意味着治愈疾病的力量是神秘的，只是这种普遍的模式
5、是无限并且是不能完全被理解的。它是一个可以在人的能力范围内的被观察和分析的模式。追求这种可能性对功能医学的思路是必要的，更好的理解普遍实践的模式，就能够更好的指导医学实践者治愈病人的可能性。“form”和 “function”在单词邻域是我们相对较熟悉的，在 20 世纪之交，美国语言结构学者 Louis Sullivan 发明了一个新的词组“form follows function”，认为目的是在蓝图之前的，但是在我们人体生理结构系统中，这些词组要怎么样去理解呢？在各种不同的系统中，如肌肉骨骼系统或循环系统，形态和形式是功能及目的最初的基础。如果排除它已被设计为结构的支持的理论去理解骨骼系统
6、是很困难的，而对其它系统来说这种联系不是如此的明显。英国历史学家 J. C. Flugel 在“心理学史上最大的失言”后一个世纪创建的颅象学认为一个人的心智成熟程度决定于大脑的大小，并且其程度可以用临近头颅的轮廓的大小加以判断。书面上的将大脑功能等同于大脑结构的学说由巴黎的 Francois Joseph Gall 和他的学生 J. C. Spurzheim 在 1810 年提出，但是在申请过程中遇到了很多直接的问题。当人们发现著名法国哲学家 Ren Descartes 的被人们理解为每个人决定理智程度的所在位置的前额的上面和前面相当的小时，Spurzheim 评论说“按此说法 Descart
7、es 不应该是如此伟大的思想家” 。 将形式单独与功能相结合的颅象学不能去理解医学就是 20 世纪医学不能渗透的一个例子，而自然医学在形式与功能结合上作了长足的努力，将功能是服务于形式的长期传统医学的理念纳入到实践中。自然医学将物理疗法如颅骶疗法,骨手法疗法,水疗法,理疗法纳入其中使得功能与形式相结合更加容易。自然医学一直围绕着“医学科学”这一概念，在每天的医学实践过程中要求医疗实践解决问题的非常重要（以致大多数医者不认为他们是做有关哲学的问题） 。然而从功能学和自然医学角度来看，不能脱离医学科学去理解健康，在本节剩下的部分，我们看几个对 21世纪综合医学我们认为是像绊脚石的科学理论。这次例子
8、认为医学概念是二元性的，我们认为正因为如此，才导致忽视了功能。部分/整体传统科学界的“部分和整体”二元论在综合健康邻域中被直接的提出来，两个国际组织，AHHA 和 AHMA 都在定义它们研究领域中提到了这个二元论。AHHA 认为相比较而言与其关注疾病和身体具体部位，更关注人的整体性和如何与环境相互影响，它强调身体，思想，精神的结合，整体健康是建立在整体是由相互依存的部分结合的自然规律基础上的，地球由系统组成，如空气，土地，水，植物，动物等。如果也用这样的理论去理解人体的话，它们都是不能分开的，同样，单个人是一个由机体，智力，情感，精神构成的整体，它们都是不能分割的，如果某一部分不能最好的发挥自
9、己的作用时，都会影响到人体的其它部分。而且，这个包括各个部分的整体的人是与周围环境持续相互影响的。AHMA 认为健康是一种单个人的机体，思想，情感，精神相互和谐的一种状态，并由对社会，自然及整个宇宙的认识对其进行指导。它包括了所有的诊断和治疗的安全模式，如手术，药物，强调将人看成一个整体的必要性。在 AHMA 的网站上这么说的：最佳的健康不是没有疾病，而是有意识的追求高质量的精神，智力，情感，身体，环境和人们的社会经验。关于他们对“部分和整体”的特征，整体医学更多的与功能医学相兼容，因为功能的概念就是让人们去问为什么这个东西在这儿，如，它在宇宙上存在是做什么的，它让我们从整体上去看问题并考虑到
10、整个宇宙或有机体，整体性在理解功能上是一个不可缺少的概念，整体医学已经将医学科学从重新将重点放在整体上成为一个重要的事业。同时,我们建议整体医学的支持者在如下两个方面去获得他们现有科学知识的扩展，第一，我们建议要多层次的理解整体性，它不是决定参考和专业内容的框架。例如：如果我们目前不知道行星的地磁干扰指数：太阳黑子相对数，面积，地磁活动，和我们在评估和治疗如高半胱氨酸的不平衡（细胞学的整体性）或者无情和沮丧（心理学上的整体性）的心血管疾病的整体性时，我们可能会期望通过保持一种关于参考框架，整体的多层次性及整体模型的最终相互关系上的开放思想有所收获。相比较将建立在 20 世纪心理学的参考 3 到
11、 4 个框架的简化，如整体是身体，情感，智力和精神的总和的框架，或者建立在专业知识的一部分内容的简化，如身体，眼前的外部环境，全球环境。我们更可能去推迟直到我们学习到更多整体性的层次及它们之间的关系才去做结论，从功能学角度来说，我们怀疑这种关系类似于 Buckminster Fuller，一位美国机械建筑设计师，在他的 1975 年著作中对功能的讨论中提到的：功能只有在固有的合作及适当的时候才会发生，而不是单纯各方面的协同作用转变为整体。整体和部分的关系是整体性观点可以在逻辑上延伸的第二个领域，我们相信以整体和部分的观点考虑的功能的概念完全不同于拆卸拼图游戏或打破中国的茶杯，通过重新拼图或用胶
12、水再粘贴上再保持它的完整性，在这些例子中，部分似乎与整体有可见的联系，但是，在整体的内部或离开整体的各个部分是各种不同形态和规格的，之间没有任何的相似性。打破的茶杯或者拆卸拼图游戏，我们设计一个破碎的全息图，当全息图破坏时，它不会破碎成分离的不同形态的不能再次组合成原全息图的碎片，它被分割成相互独立的碎片，但是它们每个都包含了可见的全息图的整体性。从医学的角度来看，这一改变意味着我们可以停止注重于单个身体部位或整个系统的单个功能，而是认为每一个部分都是包含着整体的部分。例如，我们通常认为胃肠道，大脑，免疫系统是各自独立的，不能执行其它部分基本功能的部分。如胃肠道的功能被局限于消化，吸收，分泌，
13、运动。我们现在知道胃肠道系统有自己的免疫系统，和自己的“肠之脑” （T 细胞记忆传播到肠上皮细胞和固有层提供了口服耐受性的基本功能） ，以及它具有以前认为其它系统的一些功能。相类似的，我们认识到眼睛不是仅只能简单的“看” ，它也有助于通过生产的褪黑激素确定人体的生理节律，它也可能协调生殖信号。这些发现激发了人们对整体内部各个部分的整体性的认识。以及对自然科学，如足底按摩，巩膜学，接触反射分析等的开放性的思维。内部和外部经典的关于自然和营养，遗传和环境，遗传学和经验学的辩论在以病人治愈为中心的治疗思路中有麻烦的结果，当把人体的内部以其最初的形式等同于细胞 DNA 链上的染色体时会怎样？结果就是一
14、种认为人体基因组中的三亿 DNA 在内部作为一个巨大的不可变的基础决定了这个人外部情况的科学的发展。这种极端的关于外部和内部的观点,等同于认为内部(内部圣地 )的基因,导致了基于 IQ 种族差异的误解上的国家优生学运动，和基于学习障碍误解上的国家反对小学主流化，以及基于人类学事实误解上的著名的关于种族差异的人类学。两个在生物学史上的例子可以帮助我们将“内部和外部”这一二元论放在一个更实用的范围内加以理解，第一个例子是瑞士动物学家 Adolph Portmann 在年的著作中的一个章节中所提到的内容，在以“外部和内部”为标题的章节中，Portmann 这样说到：生物学家一直都是由外部向内的研究思
15、路，通过可见的有形的外部去发现内部隐藏的部分。但是这种探索研究方式使得我们对周围生物外观像个陌生人，随着发展的条件如羽毛原基形发育和它的色素形成，解决的了外形的问题，但是仍有待解决的是在最终条件下特别决定整体形态的羽毛胚芽如何分配色素的问题。在他的书中，Portmann 认为动物的外部特征实际上是其内部的表达，如，它们不断展现出的独特性和个性化,他同时也总结到这种“内部变成外部”的最终目的是帮助这些生物发现其它的同伴并打破孤独的禁令。我们从 Portmann 的著作中获得的信息是他期望模糊掉（甚至擦去）内部与外部的界限，内部的为了连接最内心的另一圣地有变成外部的期望。作为一个医学者，我们都熟悉
16、内部环境这一概念，一个内部的，稳态的，在外部狂风暴雨的时候仍保持平静的港湾。Pasteur 的同时代的人，Claude Bernard 第一个在 1865 年他的经典文章“学习经验医学的介绍”中提到上述的见解。这一见解同时也是我们理解细胞学的基石，但是我们不熟悉的是在这第二个例子中，是何种程度使得 Bernard 被迫不去考虑相关的目的和设计内部环境的定位。无论是生理学家还是医生都需要在他们的探索生存的原因及疾病的本源任务中有某种想象，那必将浪费时间在追求有名无实的东西上，生命，死亡，健康，疾病这些都不是客观现实的概念。疾病和健康仅仅是一种控制与刺激有机体有关机制的脱位或干扰。当然，内部环境控
17、制了这种联系，但是为了研究绝对的内部和外部的分割，Bernard 放弃了责任感和集中精力在机制与内或外的联系性上，而是把精力放在了生命，死亡和健康，死亡的目的和本质上。这些例子都提醒我们不要在内部和外部划绝对的界限，在它们的功能上也是如此，当我们认识到功能需要目的-一些活动决定的目的和最终结果，我们同时认识到功能需要潜能，一个可能达到但是在现实中还没有被重视的目的和最终结果。没有潜能就没有功能。在功能医学中，没有比潜力和它的定位更关键的问题了，我们内部的潜力，细胞内部的，思想内部的潜力到底达到什么程度呢？外部与潜力有什么相关性？在免疫学上，至少从第二次世界大战结束开始，我们形成了一个自身和非自
18、身的模式，这一模式迫使我们给一些疾病重新贴上自身免疫疾病的标签，自身和非自身的区别开始变得难以分辨，但是从功能学观点来看，自身和非自身的绝对区别就是太过于内部和外部的字面化的区别，自身免疫不能定义为内部的动态的自身错误的理解为不是自身或自我破坏，如果按照这个理论，我们就不能发现外部的对自身免疫疾病的危险因素，然而那也正是我们要研究的问题，牛血清白蛋白中的 17 氨基酸序列从牛奶中转移到胰岛 细胞表面蛋白质(蛋白质 69)，并增加了我们称之为幼年型糖尿病的自身免疫性疾病的危险性。外源异物与系统性红斑狼疮的关系，及最新指定的“自身免疫内分泌综合征”与它对膳食改变的回应都是指出外界对自身的危险性和它
19、们对自身免疫性疾病的发展中关键作用的例子。但是将自身与外界隔绝以示内、外的绝对的界限并不是消极地潜力，它同时也是积极的潜力，功能需要目的，目的需要潜力，要想成为多功能的有机体，那就要有多元化的潜能，因为部分的可见的整体不可破坏性，这种多元化的潜能一定也是存在于部分中的，即使在最内的部分，人类的基因，也是被锁在细胞核内的。分子医学告诉我们是没有不能触到的内部，我们的外部经验，包括我们的饮食摄入，不断的在修正我们的基因表达，基因表达控制高度加密，如基因有诱导结合位点和启动序列，这些修正着它们的表达。许多的营养成分显示有影响表达的作用，包括亚油酸， -亚麻酸，大豆异黄酮，槲皮素，鞣花酸，维他命 A，
20、维他命 B。潜力是始终存在的，即使 IQ 建议其它的，在我们的最内部，基因通过我们的潜力连接着整体。原因/效能公元前四世纪，在一个希腊哲学家 Aristotle 的题为物理学的著作中描述了一个四个原因的理论，形态上的原因，形成了要素的本质，材料的原因，形成了事物的具体化，效能的原因，开始改变事物的原因，以及最终的原因，提供了改变的最终目的。因为“cause”有很多种解释， Aristotle 写到：同一个事物可能有很多的原因（不仅仅是由于其伴随的属性） ，如，雕塑家和青铜都是雕塑的原因。身为一个医师，什么可以治疗或可避免完全决定于我们的医学科学，功能障碍是否可治疗或可避免决定于是什么导致了功能
21、障碍，如 Keith Block 最近提到任何癌症被下诊断为末期都是科学的和精神上不合理的，他的论断是基于对癌症因果关系的一种观点，包括自身在破译癌症标志物中的积极作用。但是 Aristotle 和 Block 的观点带来了我们对健康理解的复杂的因果关系的见解，远远超过科学继承下来的经典的观点，如法国诺贝尔奖得主Jacques Monod 在他的 1970 年“机遇和必要性”的经典论述：科学的基石是要系统地否认通过解释最终要素可以获得真正的知识的说法。这种反对这种理念的强大的命运的想法，我们一定要一直坚守下去。Monod 的科学理论是医学理论的基础理论，是一种达尔文的关于宇宙的最小原始本源，最
22、小程度的瞬间稳定性以及不确定的可能性的理论的继承，这种理论告诉我们必须要接受残疾的种类，无目的的死亡，本来就存在而不可避免的机遇。物理疗法医生的在预防上关注点，帮助转变了观点，多数物理疗法医生会欣然的赞成在纽约设立预防医学的使命陈述，它们将其使命描述为“提高全民对现在的关于在我们社会中死亡原因-现在可以加以预防的信息的了解。 ”预防性的，功能性的，自然疗法医学都赞同缺乏安康，活力，沮丧，以及在精力上的缺乏都与大部分可避免的条件相关联，当每次我们将不可避免的条件转变为可避免的健康条件时，我们就是在给医学科学冠以最高的荣誉。能量和物质作为科学家，我们大多数都赞同建立在能量基础上的关于人们功能的观点
23、，我么相信健康的功能是建立在离子通道，电解质均衡，氧化还原作用等基础上的，在我们看来，细胞释放的高热量是使生物学序列有可能的首要条件，虽然在生物学和生物化学角度这种观点被接受，但是还没有完整的应用到医学中，当心电图仪，MR，及单光子释放已经成为我们辅助诊断的标准部分时，电针反馈设备，虽然在许多国家被加以研究和使用，但是在美国仍然未被批准在临床使用。自然疗法医学再一次的在此领域发挥了其领导能力，在自然科学及整个建立在能量原则基础上的传统疗法，如针刺和中医，已经着手考虑能量基础上的医学，并被作为研究的领域，同样的，同种治疗方法，建立在能量基础上的医学被世界范围内的四分之一的医生接受并加以利用，并被
24、美国的支持者和机构如自然疗者和自然科学研究机构采用。从功能学角度来看，在医学发展进程中能量医学的公正的位置已经向功能-起源于希腊对 en-ergia 字面解释意义上：“功能或有活力”的转变，但是作为医者，我们正在试着去探求在医学科学中能量与物质之间的关系，如，在营养学中，我们正在摆脱 19 世纪的蒸汽机式的模式，那种认为我们机体作为一个大熔炉为了获取能量而消化食物的理念，在这种模式理解中，能量除了从食物中萃取出来没有任何别的作用，事物一旦耗尽了其能量，同样没有任何的作用，这种食物就是能量的模式让我们较低地评估了食物和它的能量的价值。作为能量转化的原料，事物至关重要，在营养成分上无差别，10 克
25、的脂肪和 100克的碳水化合物，只是在 omega3，omega6 或低聚糖：多聚糖的比例上微妙的区别，同样的，食物的热量学包括原始食物，消化的食物，食物酶都未被加以重视，有趣的是，我们发现光以食物色素的形式，包括亚铁血红素，叶绿素，类胡萝卜素及类黄素在以物理学中影响能量聚积类似的方式慢慢的影响着我们的食物消化过程。美国和其它西方国家的科学和医学学生都是从系统上学习解剖和生理学的，他们学习大体解剖系统，局部解剖系统，组织学，细胞学，以及亚细胞作为单独的实体相互影响着从而形成了形式和功能，更好的学生则去学习某一个系统或实体，在这种模式下，越有技能的人则治疗实体的功能障碍。这种模式在形成多数疾病的
26、病因学调查合理方法发挥了很好的作用。事实上，医学科学在理解身体不同部位功能障碍相关疾病的发病机制上有了很大的进步。系统模式的基本原理一直都是以一种认为我们对个体器官和系统了解得越多，我们的医学就会发展得越好的假说，但是直到最近，这种假说才被广泛的在医学史上通过诊断和疾病治疗，外科治疗，特定疾病相关的药学发展的显著成绩而得到广泛的认可。这种划分方法上的进步可以与 18 世纪生物学上的 Linnaeus 提出的关于生物有机体的分类系统的观点，这种形式化的系统在生物学领域有着很大的进步，然而到了 1970 年，许多生物学家意识到分类学作为一种认识论的局限性，这种模式已经不能适应他们的科学。通过生态学
27、和环境学学科的进步，他们认识到他们可以将所有的植物和动物归类到一个整体的生态系统中，但是他们不能理解生态系统作为一个整体的任何功能，在生态系统中的每个独立部分如何相互作用产生功能和生存的需要性被提上日程。从这些生物学的进步角度来看，我们可以视医学在更广泛的人类生态学领域中的一个专业学科，要理解健康和疾病，就要首先了解大体系统与人类环境之间的功能相互作用，同时，也要观察整个人类环境与能量处理之间的功能性相互作用，从而利用它来控制系统。从一个新的观点去学习某个学科可以提出新的问题，并获得新的见解，从交互式的功能的观点去看人们的健康和医学提出了有关人的外部环境和内部环境相互作用的问题，功能学的观点是
28、更长远的观点，它使得人们远离了将注意力放在身体不同部位的病理学的狭隘的方法，而是放在遗传多能性的评估和它的动力学功能的解释，它们认为疾病不仅仅是要去格斗的敌人，而是建立控制和恢复力机制的破坏，要恢复这些过程，功能医学使用了较分类医学的剪切的更广泛的方法，它使用了营养学，环境适应学，生活方式改变，活力和紧张的调节模式，或分子药理学，它所使用的工具是建立在个体的唯一的需要基础上的。传统的西医中的解剖学和生理学对许多专业疾病领域具有重要的诊断和治疗意义，并被广泛的利用着，但是当被应用到超越单个器官或器官系统的慢性疾病中的时候，这种传统的模式就不能应用了，这些慢性疾病是指炎症，疲劳，疼痛，免疫功能紊乱
29、，及消化问题。所有的这些疾病的特性不是病理学的终末阶段，而是生理功能的改变，他们需要一个更为一体化的模式去设计可提供长期结果的治疗方法。这个更加一体化的模式是建立在理解功能紊乱不是单纯的器官独有的问题，而是一个整体动力学过程的改变。功能医学合并了以往关于健康问题的评估观点，它的诱发因素，生理功能改变的中介因素，以及症状与征候的关系，形成了一个关于病人健康状态的综合的观点，它很少集中关注疾病的定义而是更多的去理解通过症状表达出来的功能学变化。例如，一个妇女可能会向她的医生抱怨说肠易激综合征的症状和慢性结肠痛，通过病史和最初的评估可能会揭示出其它的症状，包括关节痛，头痛，低能量，睡眠不好，湿疹，功
30、能医学医师可能会去研究更深入的关于感染的原因，而不是单纯的给出初步诊断和第二诊断，并给出缓解症状的药，医生可能会评估胃肠功能，肝的解毒功能，免疫学的状况，以及与氧化应激调节的关系，通过这些评估的基础，医者将形成一个用专业的生物应答和个人生活方式的改变进行整体调节的方案。整体系统和功能医学现在科学的发展使得器官之间的区别渐渐模糊，功能的分别导致截然不同的分工作为一种观念越来越少使用，如，单个分子信号释放，却被所有的器官系统接收，并且相互影响着功能，这种人为人体是一个分离个体的相互连接部分的集合体已经被整体作为一个全息图的观念所替代。内分泌系统合成神经传递素由神经系统释放，在白细胞上有特定的受体，
31、血液细胞合成细胞因子由免疫系统释放，并在大脑神经胶质细胞上有特定受体，肝脏合成类固醇激素由内分泌系统释放，有免疫和神经系统受体，反之亦然，换句话说，所有的器官和系统都在不断的致力于“交流，沟通”中，这使得它们之间的区别定义为物质而不是功能。在过去的十年里，医学见证了分子生物学的变革，我们现在知道，如，基因的表达不仅仅是不同器官产生的，而是各种饮食和环境共同作用的，包括化学物和电磁辐射，我们了解到引起个人健康和疾病的过程不是由基因单独控制的，而是，通过基因表达，转输关于个人调整和控制的新的生理信号的功能的转变。这种新的观点将焦点集中在建立在相互作用，多能性，多样性，功能的冗余基础上的保持新陈代谢
32、和动态自由的上，这些任何参数的减少或下降都可以被看成一种健康状态的转变。健康的储藏量，健康的评估是依据这一储藏量，而不是评估病理情况，功能挑战测试，一个综合性的功能医学的测试，使得在某种紧张条件下测量专业的储藏量成为可能，如踏板试验用于测试心脏的功能，糖耐量试验测试血糖的调节功能。功能医学医师将病人视为他们自己的宇宙，或者是他们唯一的相互作用的，潜在的，多样化的参考点，无论外界条件如时间，温度，或电磁能量的坡度，传染源或外伤的改变都将会降低新陈代谢的程度。功能医学重在保持稳定性上及通过器官潜力支配的多能性上，从这一角度来看，所有的病人在某个阶段拥有的器官特有症状反映了在广泛程度上的动力学的转变
33、，似网的水平和导致的新的以低稳定性及自主新陈代谢和效能为特征的亚稳定的生理状态，这种似网的水平自主性缺失的时候，更多的症状就会变的明显，就越接近经典的病理学，它是一体化，动态学的，网状的调节作用在发生变化，但是，不是局限在专业器官支配的功能内的，作为一个诊断学医生通常会利用 X-ray， 血生化，或 CAT 扫描作为单个器官系统的诊断辅助方法，而作为一个功能医学医生，他通常会视看上去截然不同的部分的变化作为个人和他在这个世界上的独特的生活经历变化的一种反映。第二部分 功能医学的临床应用功能医学实践中的基本概念功能医学的实践是在三个基本概念的指导下进行的：生物化学个性化，作为积极生命力的健康，生
34、命动态平衡进程。个性化的生物化学每个个体都是独一无二的，这种唯一性包括着自主的活动，如做决策，个性的发展，情感的反应，及不自主的活动，如营养成分的新陈代谢，细胞的信息处理，机体器官系统之间的联系，个性化的生物化学概念是功能医学实践的每个方面，从临床评估到更广范围的治疗方式的诊断的中心。传统医学实践，如药学和营养学只是在个性化的接受上给与了初步的考虑，如苯丙酮酸尿症或糖尿病，虽然医学已经长久的认识到特殊的新陈代谢的失常导致了机体营养和健康需要的改变，但是人们会认为这些缺陷是如此的稀少以致是被理解为不合理的，而功能医学医生，从另一个角度认为所有的个体都有它独特的新陈代谢模式，从而影响着它们的营养和
35、健康需要，比较两个不同个体的血中 VitB 水平基本上都是不同的，如，一个人细胞中 VitB 水平可能是另一个人中的 5 倍。个体同样对环境中的毒素，食物添加剂，及药物处方有着独特的反应。作为积极生命力的健康功能医学不仅仅认为健康就是没有疾病，而是一种个体在他们的生活条件下的独特的积极的生命力，功能医学使用了新的评估工具去量化个体的安康状态及他们的生理学，认知和情感，和身体的功能。功能医学医生不能局限于病人的症状，痛苦或病史上，他们必须通过询问病人什么时候觉得最好，什么样的环境会让病人再次感觉更好来评估这个病人的健康史，虽然减轻病人的症状是功能医学应用的一个目标，但是同时也要追求病人在生活中充
36、满活力的更广泛的目标。生活进程的动态平衡动态平衡作为功能医学的一个原则与传统医学的动态平衡的概念形成鲜明的对照，动态平衡性追求一种相互连接的部分之间保持一种身体或化学参数的平衡，而功能医学中的动态平衡也提出了一种类似的保持个性化生物化学的功能控制系统，应用到机体上，动态平衡指的是一系列的不间断发生的新陈代谢变化和生理变化以适应外界环境，压力，经历的变化。每个人健康的动态平衡不断的在工作着使得个体保持独特性的功能成为可能，从动态平衡的角度去支持健康也许需要人们集中精力在似乎远离病人的痛苦，与传统观点不一样的器官功能的细胞学进程。从功能学角度去评估和治疗康复实践在任何国家都是在文化背景及建立在信仰
37、系统上和在这种文化背景下的治疗者进步的，在过去的社会中，治疗的背景都源于自然世界的，在工业化的社会，牛顿和笛卡尔建构的框架导致医学形成了关于机体和功能的不同的理解。诊断这一名词起源于希腊的诊断一词，字面上的意义是：通过直觉，及通过观察获得的知识，在西方医学中，诊断被定义为将一种疾病与其它的疾病区别出来的艺术，或某个疾病的本质的决断，临床诊断是建立在症状及导致的无关的病态的改变的诊断，鉴别诊断是通过系统的比较和对照它们的症状决定是何种疾病，这些定义中最关键的概念就是疾病，症状和遭受，对这些概念的分析是建立在西方医学认为健康的哲学角度上的，这些潜在的观点是一种治疗系统与其它相区别的关键因素，这些都
38、是我们检查病人，制定治疗方案的基础，一个内科医生的观点是他给病人需要的药物的导向，一个营养师可能会寻找对病人有益的特定的营养食品或食物的改变，一个精神治疗医生会了解何种形式的咨询服务和行为干扰是被许可的，在每个例子中，每个行为的原因都是在实践者潜意识里的观点指导下的。功能医学的潜在的观点是建立在动态平衡的，目的性的基础上的，它较多得关注优于病理学的动态平衡的进程，功能医学承认病理学的存在和了解它的重要性，并将重点集中在根本的作用过程及寻求表达这种过程的解决方法。功能医学的实践的重点不是对已知的有机体的分类疾病的诊断，这样一个系统，虽然它有可能非常的有用，但是它倾向于一种认为只要可以对某个疾病进
39、行命名，则可以理解它是如何产生的假说。功能医学医生虽然认可诊断学，但是他们同样会考虑会改变病人健康状态的饮食，营养，生活方式，环境以及社会心理因素，并观察疾病表现下的目的。疾病作为信息在传统医学观点里，疾病发生在人的身上，是一种对机体系统破坏的外界力量，医生然后着手发现是什么导致了疾病，虽然这种方法仍然在诊断上是个有用的观点（因为一系列的包括食物，化学药品，微生物的因素都影响着我们的动态性），但是它形成了病人和医生之间的约束，换句话说, 如果我们认为人体是一个不断与环境进行能量敏感,能量驱动的系统，那么我们可以视疾病为一种有意识了解的从一个水平到另一水平的形式的转变，有意识的了解可以帮助个体开
40、始理解导致疾病的因素。因为疾病有最终效果，它可以被看成是一种功能条件，作为改变的表现，也许它作为偶发需要治疗的症状，但是最需要关注的是通过疾病传达出的最终可以起到治愈疾病作用的信息。通常科学家和大多数的文学家在描述从严重疾病中康复的例子时，都是通过关注个人从症状获得的信息获得治愈的。在临床实践中，疾病通过与多方式传递信息的，包括暴露于化学物品中出现的症状，皮疹或强烈的食物过敏源导致的呼吸困难，长期的工作导致的颈痛，强压迫下的腰痛，病人出现的这些症状都是机体对外界环境的反应所反馈出的信息，在神经病学中，癔症性失明和偏瘫都是疾病作为信息的例子，在同等的条件下，身体的症状来源于心理深部的问题像严重的
41、器官疾病一样，要进行诊断，功能医学医生必须了解疾病传递的信息，并且不能将病人的疾病看作要克服的对手，而是作为一种要理解和对其有所做法的信息。治疗决定有经验的功能医学的医生都知道疾病通常会在各种影响下表现出来，他的诊断和治疗都会考虑这些影响，如在处理偏头痛这一疾病时，这种方法会与传统西方医学的方法形成对比，后者通常会确定症状模式，排除血管和头颅内的病变，测试是否存在高血压或肾脏疾病，治疗上会给与舒马曲坦，心得安或麦角胺，生物反馈可能会被用于辅助的治疗方法，而功能医学医生则会去询问可能导致偏头痛的饮食，营养，遗传，环境，生活方式，社会心理或精神因素，以及在偏头痛的症状下潜在的功能变化，治疗的目标就
42、是要建立起一个以病人为中心的解决偏头痛症状的方式，如有报道的口服镁治疗的方式（M. A. Schmidt，未发表的数据） ，必须的脂肪酸补充剂（S. Baker， 个人通讯，1996） ，去除食物，化学制品，吸入器的诱发，舌下含服治疗，整脊治疗（P. Bolin, ， personal communication，1996） ，针灸，中药治疗（艾菊等） ，功能医学医生可能会采取单一的治疗方法或将一些治疗方法联合应用，并没有对每种偏头痛都有效的单一治疗方法，Rea 发现一组 30 个偏头痛患者都是诱发与化学制品的，但是这些病人都是对化学制品较敏感的人。一个以病人为中心的治疗方法是承认统计学倾向和
43、诊断类别的，但是并不局限于此的。另一个关于功能医学治疗方法价值的例子就是诊断细菌性疾病，传统针对传染疾病的方法，是将生物体作为一个必须要清除的外部威胁，微生物就是敌人，而药物治疗方法就是特效武器，而功能医学会认为这些微生物只是身体衰弱的一个因素，他们会考虑宿主的防御力，并通过检查可能影响机体免疫力的营养，新陈代谢，环境，生活方式，心理因素评估影响宿主防御力。功能医学的科学基础导致了其与那些传染疾病治疗模式的不同，如，一个由肺炎或流感导致的再次感染引起的唐氏症的患者，可能会出现 IgG2 和 IgG4 的升高，以及补充硒从而导致易感性下降，一个化脓性中耳炎的儿童可能不仅仅给予抗生素的治疗，同时要
44、排除可能引起过敏的食物，跑步运动员由于高强度的训练导致的上呼吸道感染可能会给予抗氧化剂。总体负荷的概念总负荷是指在一个人的生活中的总的影响因素，这个概念最初出现于环境医学实践者中，而现在已被广泛的采用，总的负荷是指药品，食物，微生物，心理上的压力，及其它因素，它们单个可能不会导致疾病症状的出现，但是当这些因素集合起来就有可能组成整个的负荷从而压垮病人的新陈代谢系统，据 Rea 所述，在 Dallas 他的环境健康中心中的20000 个病人，通过减轻整体负荷后减轻了一系列临床疾病的症状。每个人生物化学个性化影响着他们对毒素，及旨在提高减少对易感性或敏感性的的易感性，如：一个有问题的硫代谢过程可能
45、会导致个体对富含硫的食物反应异常，从而引起新陈代谢的紊乱，调节饮食可能会减轻对这些物质的易感性，减轻总负荷的努力和恢复功能的努力需要均衡。行为的深度功能医学要求医生去检查的疾病过程引起的症状，给与诊断不能保证我们就知道到底发生了什么或病人需要什么，例如：我们会给一个情绪低落的病人“抑郁症”的诊断，并认为他们可能需要例如氟西汀药物，如果这种低落是由于精神因素的话，那么药物治疗就干扰了本该导致正确治疗的进程。药物可能会改善情绪和生活治疗，但是病人长期痊愈并不包括在内。一群有癫痫疾病的儿童在于家庭成员交流活动的录像带可以看出这点，当音像中看到癫痫病人发作与情感事件之间的关系，他们在某些时候完全都可以
46、控制发作，药物治疗也许可以帮助患者控制发作，但是如果单纯用药物去干预的话，那些癫痫患儿则不可能有更进一步痊愈的机会。机制和疗效了解生物化学机制有助于功能医学医生应用它去诊断和治疗，如，了解同型半胱氨酸积聚的机制，他们就可以建议用营养战略去治疗，如叶酸和维生素 B12 治疗。通过了解脂肪酸的合成和花生四叶酸分解的过程，他们可以通过营养治疗去治疗炎症。了解铜代谢导致的威尔士病可以帮助他们去利用锌去治疗它。一些治疗方法虽然机制不是完全清楚，但是仍然带来了肯定的结果。如，哮喘病人在急性情况下采用脊柱推拿治疗可以减轻焦虑，缓解呼吸困难，这种治疗在测血流峰值的时候可以看到有 2570%改善作用，Fallo
47、n 提出使用脊柱推拿治疗对中耳炎患儿可以起到使不正常的鼓膜正常化的作用（J. Fallon ，个人通讯，1995） 。体节内脏反射和体性内脏反射影响体内信息传递的知识可能与这些推拿治疗手法对内脏功能有效的机制有关，虽然这一机制未被完全理解。无论我们了解或不了解机制，改善功能，病人的疗效，以及生活质量对治愈疾病至关重要。顺势医学是不拘泥于机制中的一种治疗原则，但是它植根于细心的分析和病症的认识，Reilly 指出接受顺势疗法的哮喘患者与安慰剂的患者相比较只有 1 周的非常明显的效果，这一生动的结果使得他得出这样一个结论：任何顺势医学疗法，都是在超越怀疑的阴影下工作的，哪些建立在现代药理学基础上的
48、金标准在本质上是不合理的。在一堆痊愈的科学病例中，有许多的肯定结果的例子。虽然它们的机理不能完全被解释。在功能医学中，理解机制的价值就在于提高人的功能和病人的疗效。预防，早发现及功能医学在近几年的临床医学实践中，预防这一概念变得越来越受欢迎，预防和早发现这两个概念之间的区别要加以明确。如，虽然定期的乳房 X 线照相术作为一种预防医学的方式，在早发现领域中是很明确的，但是预防需要的是了解可能导致乳腺癌的因素和哪些习惯会预防疾病的发生。预防和早发现两个概念在功能医学中都有，但是病人的个体差异还是很重要的，功能医学医生致力于处理危险因素以预防特殊疾病的发生，他们同时也致力于提高个体的对生活环境的调节
49、和适应能力。功能医学总是以病人为中心的，但那不是唯一的原则，自然疗法医学帮助开拓了病人为中心的先河，不仅仅将病人放在整个实践的中心，而是将那些传统的高效的治疗方法结合起来，包括针灸，顺势医学，脊柱指压治疗法，以及理疗（操作和按摩）。注意力集中在病人身上是至关重要的，然而，因为数据处理方法变得越来越复杂化，因此，考虑可能性的趋向取代了考虑病人个体，可能性在更广阔的范围内理解健康和疾病非常有用，但是临床实际中充满了太多的例外，完全依靠统计学是很困难的。从功能学角度的实验室和仪器诊断在评估病人的健康状况时，功能医学医生使用工具帮助理解病人如何发挥功能，这些工具同时也帮助他们理解存在的病理情况以及帮助作为预防性测量。血糖仪就是一种传统的能及时分析血糖情况的测量工具。虽然这这种测量方法能获得有用的信息，但是它不能发应在不同的饮食条件下血糖如何的做出反馈。葡萄糖激发试验，从另一个角度来说，是一个能随着时间推移测量血糖水平的功能性测试。同样的，心电图测试虽然可以提供有用的信息，但是并不能直接反映心脏如何对机体变化的反馈。而平板运动试验则可以显示心脏在负荷下的反映。测量镁的含量是第三个例子，镁是一种细胞内的元素，人体内大部分的镁都是存在于细胞内的，只有少量在血液中循环，因此对血液中镁的含量的测量并不能反映体内的镁含量或镁的功能状态。红细胞中镁是一个比较好的指针，虽
