1、产钳助产 380 例分析【关键词】 产钳助产术；母儿并发症；适应证摘要 目的：掌握产钳助产适应证及近远期并发症，使临床医生进一步掌握产钳助产术。方法：将我院 1993 年 1 月至2003 年 1 月 10 a 中产钳术进行分析。结果：高中位产钳对母儿损伤大，低位及出口产钳对母儿损伤小。结论：低中位产钳、低位产钳及出口产钳在解决头位难产时有很重要的作用，高中位产钳因对母儿损伤大，应当放弃，由剖宫产代替，强调对第二产程的监测，熟练产钳术的适应证，操作规程，降低母儿发病率，提高围产医学质量。关键词 产钳助产术；母儿并发症；适应证产钳助产术，如能熟练掌握，仍是解决难产的重要手段。近年多数以往需要产钳
2、术解决的难产已被剖宫产合理取代，但有些特定情况下仍以应用产钳术最有利。1 临床资料1.1 选择对象 我科自 1993 年 1 月至 2003 年 1 月 10 a 间共行产钳助产术 380 例，占同期分娩总数的 4.3%，其中出口产钳90 例；低位产钳 210 例；低中位产钳 75 例；高中位产钳 5 例(包括产钳术失败 2 例)。1.2 分类 高位产钳：胎头双顶径在骨盆入口平面以上；中位产钳：双顶径达到坐骨棘水平；低位产钳：胎头双顶径已通过中骨盆平面，在坐骨棘以下；出口产钳；胎先露已降到盆底会阴膨隆，宫缩时阴道口见胎先露。1.3 380 例产钳术适应证 胎心窘迫 147 例，宫缩乏力 110
3、 例，胎位异常 98 例，第二产程延长 16 例，母体并发症 9 例。1.4 手术者 产钳助产手术均由主治医师或主治医师以上有丰富临床经验的产科医生操作。2 结果2.1 产钳对母体的损伤 见表 1。表 1 产钳术对母体的损伤（略）高、中位产钳对婴儿损伤率高达 80%，低、中位产钳术婴儿损伤率 17.33%，两者差异有显著性(P30 min，应积极对症处理，仍无效果，应积极准备助产。在决定会阴侧切前，一定要细致检查，判断能否阴道分娩，检查时以触摸耳背方向较准确，同时也提示胎头位置较低。如能判断出前不均倾，高直后位及明显头盆不称，应放弃产钳术。3 讨论产钳术是产科临床工作者必需掌握的解决头位难产的重要手段，产钳的正确和合理使用，可以挽救母儿，但是近年来，由比较困难产钳术而致的医疗纠纷大影响了产科工作人员对策，同时，随着麻醉，输血及剖宫产技术的提高，抗生素的广泛使用，我国大城市剖宫产率普遍上升，产钳助产率则逐渐下降(14.3%)。我们认为产钳助产仍有很重要的地位，胎头已到低位，不适宜行剖宫产，此时如胎心监护出现晚减，产钳术迅速助产娩出胎儿，对胎儿有利，另一方面胎头位置低的剖宫产，经常有子宫切口的向下、外延伸，易损伤子宫动脉，止血时有可能损伤输尿管，所以正确使用产钳，对母儿均有利。(陕西省友谊医院，陕西 西安 710068)作者：陈莉莉，宣婉丽
