1、产粘质凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性【关键词】产粘质 【摘要】 目的 了解医院内感染标本产粘质凝固酶阴性葡萄球菌(PSCNS)的耐药状况。方法 用刚果红琼脂法检测 CNS产生的粘质,药敏试验采用 K-B纸片扩散法和 Vitek微生物自动分析仪检测 MIC,按 NCCLS规定的标准进行。结果 58株 PSCNS-内酰胺酶产生率为 91.4%。产粘质的表皮葡萄球菌占 PSCNS的 72.4%;对苯唑西林耐药率为 53.4%,对奈替米星和万古霉素全部敏感;对青霉素全部耐药,对磷霉素和庆大霉素的耐药率分别为 12.1%和 24.1%。结论 表皮葡萄球菌产粘质的能力最强,粘质的产生与产酶及耐药性密切相关。万
2、古霉素和奈替米星是治疗耐甲氧西林 PSCNS感染的首选药物,对重症感染也可根据药敏结果联合应用磷霉素及庆大霉素等有效的抗菌药物。关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 粘质 -内酰胺酶 耐药性凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)已成为医院内感染最常见的病原菌之一,CNS 作为医用装置引起相关感染的重要性等于或超过了金黄色葡萄球菌 1 。CNS 产生的粘质可以作为毒力因素对 CNS的致病性进行评价,并作为实验室判断感染真实性的依据 2 。因此,我们对临床感染标本分离到的 CNS进行了粘质的检测及耐药性分析,为临床诊治 CNS的感染提供帮助。1 材料与方法1.1 标本来源 58株 PSCNS来源于临床各种感染的标本,
3、其中痰标本占 39.7%,分泌物占29.3%,尿占 12.1%,鼻拭子 6.9%,咽拭子 5.2%,其它标本占6.9%。1.2 菌株分离与鉴定 常规培养分离,获纯培养后应用 Vitek微生物自动分析仪和API鉴定系统(法国生物梅里埃公司生产)鉴定。1.3 试验方法 CNS的粘质检测采用刚果红琼脂板法 3 ;-内酰胺酶检测采用头孢硝噻酚纸片(购于法国生物梅里埃公司)法;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的筛选采用琼脂平板法。抗生素纸片(青霉素、红霉素、苯唑西林、克林霉素、奈替米星、庆大霉素、左氧氟沙星、优立新、头孢唑啉、万古霉素)购于美国 B.D公司;药敏试验采用 K-B纸片扩散法。最低
4、抑菌浓度测定(MIC)应用Vitek微生物自动分析仪 GPS-107药试卡(购于法国生物梅里埃公司) ,按 NCCLS规定的标准进行 4 ;质控标准菌株:大肠标菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、绿脓杆菌ATCC27853(购于临床检验中心);M-H 琼脂购于北京奥博生物技术有限公司。2 结果2.1 58株 PSCNS的菌群分布 表皮葡萄球菌 72.4%,溶血葡萄球菌 13.8%,模仿葡萄球菌5.2%,沃氏葡萄球菌 3.4%,耳葡萄球菌 3.4%,头状葡萄球菌1.8%。2.2 58株 PSCNS产 -内酰胺酶及 MRCNS的阳性率分别为 91.4%和 39.2%。2.3
5、 58株 PSCNS的耐药率 青霉素 100%,红霉素 86.2%,苯唑西林 53.4%,克林霉素 36.2%,奈替米星 0.0%,庆大霉素 24.1%,左氧氟沙星 48.3%,优力新53.4%,头孢唑林 46.3%,磷霉素 12.1%,万古霉素 0.0%。2.4 31株同时产粘质和产 -内酰胺酶菌的耐药率 青霉素 100%,红霉素 100%,苯唑西林100%,克林霉素 48.2%,奈替米星 6.5%,庆大霉素 51.6%,左氧氟沙星 70.9%,优立新 100%,头孢唑林 100%,万古霉素0.0%。2.5 6种抗生素对PSCNS的体外抗菌活性 优立新:MIC 50 为 32mg/ml,MI
6、C 90 大于 3232mg/ml,抑菌率为 15.5%;环丙沙星:MIC 50 和 MIC 90 均大于 4mg/ml,抑菌率为 27.6%;庆大霉素:MIC 50 和 MIC 90 均大于 16mg/ml,抑菌率为 37.9%;左氧氟沙星:MIC 50 为4mg/ml,MIC 90 大于 8mg/ml,抑菌率为 39.7%;利福平:MIC 50 为 1mg/ml,MIC 90 大于 4mg/ml,抑菌率为 79.3%;万古霉素:MIC 50 和 MIC 90 均为 2mg/ml,抑菌率为 100.0%。3 讨论3.1 关于 PSCNS菌群分布及粘质产生率 58株 PSCNS主要来源于呼吸道
7、和分泌物标本,占分离率的 70%以上。PSCNS 菌群主要以表皮葡萄球菌为主,占 PSCNS的 91.4%,说明表皮葡萄球菌产粘质的能力高于其它 CNS,这与国内外相关报道基本一致 2,5 。而且 MRCNS的分离率也以表皮葡萄球菌为主,说明表皮葡萄球菌为 CNS的主要感染菌, 临床应重视对表皮葡萄球菌的诊治。3.2 关于 PSCNS的产酶状况 PSCNS的产酶率和 MRCNS的分离率比前 2年有所上升,但MRCNS的产酶率上升显著 6 ,而 MSCNS的粘质产生率比MRCNS低的多。产酶菌与非产酶菌粘质的产生率也有明显差异,且产粘质的 CNS和 MRCNS的产酶状况基本一致,说明粘质的产生与
8、 -内酰胺酶及 MRCNS的产生显著相关,这与国内相关报道一致 2 。粘质的产生不仅作为 CNS致病毒力的因素,而且也可以作为医院内感染 CNS污染或感染的判定指标,这对临床诊治 CNS和防止滥用抗生素是十分比要的。3.3 关于 PSCNS的耐药性 从试验结果分析,同时产粘质与产酶菌株的耐药性高于其它各种 CNS,且与 MRCNS的耐药性基本相同。说明产粘质与 CNS产酶及耐药性密切相关。PSCNS对万古霉素全部敏感,对奈替米星和磷霉素的敏感性也较高,临床上对 PSCNS引起的感染可根据药敏结果联合应用奈替米星和磷霉素治疗,对难以控制的重症感染应首选万古霉素。3.4 关于几种常用抗生素对PSC
9、NS的抗菌活性 万古霉素对 PSCNS的抗菌活性最好,是公认的治疗耐甲氧西林等葡萄球菌感染的首选抗生素 7 ;利福平的抗菌活性 79.3%,该药的毒性小,价格低,临床可根据患者的具体情况选用;左氧氟沙星、庆大霉素的抑菌率均在 40%以下,应慎重单独应用这 2种药物,但可与万古霉素或利福平及磷霉素等联用,联合用药不仅提高杀菌活性和疗效,而且使药物对不同的菌群又有“互补”作用 8 ,有利于控制感染和耐药菌株的产生。参考文献1 Huebner J,Goldman DA.Coagulase negative Staphylococci role as pathogens.Annu Rev Med,19
10、99,50:223-236.2 梁冰,李世娟,孙英姿,等.凝固酶阴性的葡萄球菌体外多糖检测的临床意义.中华医院感染学杂志,2002,12(12):895-897.3 Freeman DJ,Falkiner FR,Keane CT.New method for detecting slime production by coagulase negative staphylococci.J Clin Pathol,1989,42:872-874.4 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards
11、for antimirobial susceptibility testing.Ninth informational supplement NCCLS,1999:87-98.5 郭红译.临床葡萄球菌的粘液产物和粘质相关抗原.国外医学?临床生物化学与检验学分册,2000,21(5):276.6 徐修礼,于文彬,孙怡群,等.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性.第四军医大学学报,2000,21(10):1256-1258.7 郑波,李家泰,利福平,等.6种抗菌药物对金葡菌体外抗菌作用比较研究.中国抗生素杂志,2001,26(4):290.8 苏超荣,马纪平,许淑珍,等.药物联用对耐甲氧西林表皮葡萄球菌的体外抗菌活性探讨.中华检验医学杂志,2002,25(3):172-173.作者单位:710032 陕西西安第四军医大学西京医院检验科(收稿日期:2003-12-27)(编辑 黄杰) 作者:樊新徐修礼孙怡群