1、健康教育在脑垂体瘤患者中的应用【关键词】 脑垂体瘤；健康教育 一般垂体瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤，相当常见，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女，不具有遗传性，有一定的复发性，一般垂体瘤只要手术切得干净，复发率很小，不需要作放疗，但是一些侵袭性垂体瘤非常容易复发，需要放疗或伽吗刀治疗，在术前护理、术后护理、出院指导均需给予详细的健康教育。1 心理指导1心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑，甚至绝望的心理。及时向病人解释手术的目的，列举治愈的病例，安排已接受过手术、疗效好的病人与之交谈，使患者树立战胜疾病的信心。做好家属工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病，以乐观、积极的心理状态配合治疗护
2、理。向病人及家属解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期，因为垂体瘤手术或多或少要影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多喝点水，应用垂体后叶素、弥柠之类的药物，绝大多数可治愈。2 饮食指导术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜，另外备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食粗纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。术后当日禁食，如无消化道出血、吞咽障碍等并发症，可进流质饮食。术后宜少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼，餐
3、前餐后注意保持口腔清洁。术后如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，并监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。术后 24h 持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮料。3 术前指导感冒、咳嗽可引起胸腔内压力增高，甚至导致脑疝发生，因此术前一段时间注意保暖，防止感冒。预防术后伤口感染及激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前 3d 常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用 0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日 4 次，每次 23 滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前 3d 3 次口服强的松 5mg（ACTH 腺瘤除外）
4、 。为预防术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法：吸完后轻咯 12 次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1 次，每次 3min。手术后需卧床，因此请患者于手术前 3d 起开始练习床上排尿，每日至少 2 次。皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮 1020cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前 1 天 22:00 后禁食水。术前保证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。4 术后指导4.1 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向
5、一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位 715d。无脑脊液鼻漏应抬高床头 1530，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。4.2 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至 34L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。4.3 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。4.4 拔除气管插管指征及方法：双侧瞳孔等大（或与手术前大小相同） ；瞳孔对光反射敏感；呼之能应，可遵医嘱做简单动作；将口腔内分泌物吸除干净；术中
6、无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管；拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。4.5 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。4.6 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后 3d 左右拔除鼻腔填塞纱条，用 0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日 4 次，每次23 滴，防止感染。如有鼻漏者术后 5d 左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药 1 次，10d 后拆线。4.7 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。4.8 排
7、便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。4.9 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。4.10 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。4.11 排尿的护理：病情允许，术后 23d 内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。4.12 术后并发症的护理2：颅内出血：常在术后 24h 内发生。
8、病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损，伤口敷料渗血等提示有颅内出血可能。尿崩症：由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响，术后过性尿崩症发生率较高，即尿量大于 200ml/h。因此应监测每小时尿量，准确记录出入量，合理静脉补液，保持出入量平衡。电解质紊乱：由于尿液大量排出，可造成低血钾、低血钠等电解质紊乱。病人可出现头晕、恶心、呕吐，临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况并及时补充。另外，可让病人进食含钾钠高的橙子、弥猴桃、咸菜等食物。脑脊液鼻漏：由于术中鞍隔破损所致。脑脊液鼻漏可发生手术后 37d，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可
9、用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏。此时病人应绝对卧床，去枕平卧 23 周，防止头痛，禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起，常发生于术后35d。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度并与低血钾、低血钠相鉴别。一般用 5%葡萄糖 500ml+氢化考的松 100mg 静脉滴注后可缓解。5 出院指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高营养、易消化的食物，宜少量多餐。病情允许，术后半个月可进行放疗或化疗，以彻底消除病变组织，促进脑功能恢复。注意休息，行动不便者需有人陪伴，以防跌伤。有肢体功能障碍，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。有继发性癫痫者，不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，遵医嘱坚持服用抗癫痫药，勿擅自减量或停药。出院 3 个月或半年后定期复查，并长期随诊。【参考文献】1于德欣，栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理J.中华综合医学杂志，2001,2(7):645.2马玉芬.垂体腺瘤手术的护理J.临床神经外科，2004,5:238.作者：徐淑莉，姚姝妍，李晓霞作者单位：吉林大学第二医院，吉林长春 130041
