1、产后子宫下段隐性破裂 1 例的救治体会【关键词】 子宫下段隐性破裂【摘要】 产后子宫下段隐性破裂在临床上是一种少见而严重的产后并发症，诊断上也很困难，对产妇的生命有很大的威胁，如若不及时明确诊断，不能及时采取正确的抢救措施，病人在短时间内将有发生死亡的可能。本文介绍了 1 例产后子宫下段隐性破裂的抢救及护理体会。本例在早期没能明确诊断，盲目地采取了一系列治疗措施，以至于病人迅速出现休克，发生弥漫性血管内凝血，最后才紧急行子宫全切术，但由于子宫切除后阴道残端及腹部切口广泛渗血，又行髂内动脉结扎术。术后经过精心护理和治疗病人最终痊愈而出院。通过对本例的抢救及护理，提高了对产后子宫下段隐性破裂的认识
2、及抢救护理能力。同时通过本文的介绍也希望能提高大家对本病的认识。【关键词】 子宫下段隐性破裂;抢救;护理产后子宫下段隐性破裂在临床上是一种少见而严重的产后并发症，对产妇的生命有很大的威胁。我科在 2004 年 11 月 6 日收治 1 例，经抢救转危为安。现将抢救及护理体会报告如下。 1 病例介绍患者，女，28 岁，二胎。因停经 39 周，自然破膜 6h，于 2004年 11 月 6 日下午 6 点入院。入院时查体:血压 105/75mmHg，体温 36.8，脉搏 88 次/min，呼吸 20 次/min，宫口开大 4cm，胎心音 160 次/min，羊水度污染。入院后立即送入产房待产，并同时
3、静脉输入 5%葡萄糖液加催产素 5u，于当晚 7:30 宫口开全，8 点经阴道自然分娩一活女婴，检查胎盘胎膜剥离完整，阴道壁及宫颈无撕伤，于 8:20 送回产后休息室观察。产后病人阴道流血多，腹部扪及子宫收缩好，经静脉用缩宫素、止血药等措施后病人阴道流血仍多，病情进一步发展，病人处于休克状态，并出现 DIC。 2 抢救及护理该病人产后阴道持续流血量多，经各种抢救措施处理后，阴道流血仍多，病人呈现休克状态，并出现 DIC，情况十分危急，病人随时都有死亡的可能。当班医生护士立即请示院长、科主任及护士长，由院长组织指挥，迅速成立了由病房、产房、手术室、麻醉科、外科组成的急救小组，立即展开抢救工作。首
4、先纠正休克，补充血容量，查明阴道流血原因，同时积极做好术前准备工作。由护士长组织护理人员迅速备齐各种抢救器材及药品，并迅速进行静脉穿刺建立静脉通道，在病人末梢静脉完全塌陷，静脉穿刺十分困难的情况下，沉着冷静，迅速成功建立了 3 个静脉通道，保证各项治疗工作的及时完成，在 2h 内通过加压输全血 1200ml，补液 1500ml。此时病人阴道流血仍多，休克未得到控制，阴道流血原因仍未明确，于 11 月 7 日凌晨 2点将病人送入手术室在双持麻醉下行剖腹探查、子宫全切术。术中由于子宫切除后阴道残端及手术切口广泛渗血，又紧急行髂内动脉结扎术，于 11 月 7 日早晨 8 点手术结束送回病房。剖视离体
5、子宫发现为子宫下段前壁黏膜层及部分肌层有 2 条长约2cm 的纵行裂口。该病人产后到手术前共失血约 4000ml，共输入全血 3600ml，补液 3000ml。病人手术后立即安置于抢救室，接通血浆引流管及尿管，持续给氧，心电监护仪监测生命体征，严密观察阴道流血及伤口有无渗血，准确记录尿量。同时加强心理护理。病人心理十分的恐惧，担心病情反复，通过及时向病人及家属讲明目前的病情，解除恐惧心理，积极配合治疗。待病人肠蠕动恢复后，积极指导病人饮食，进食营养丰富、易消化的食物。3 抢救及护理体会3.1 处理应果断得当 该病人产后阴道持续流血量多，应及时查明原因，在及早排除凝血机制障碍、胎盘胎膜剥离不全、
6、子宫收缩乏力、软产道撕伤等情况下，及早行剖腹探查。以减少出血防止休克的发生和加重。3.2 迅速有效地建立静脉输液通道 必要时应及早行静脉切开，及时补充血容量，保证各种用药。该病人产后阴道持续流血多，呈现急性休克状态，末梢循环差，静脉塌陷，给夜班护士静脉穿刺带来了很大的困难，且根据病人当时的病情需要快速的输血输液。若能及早行静脉切开，病人则能及时快速的补充血容量，从而避免休克的发生和加重。也减轻护士的工作量，避免因人工加压输血输液而耽误了其它治疗工作。3.3 静脉使用催产素应严格控制其剂量及输入速度 如剂量过大或速度过快，均可造成宫缩过强，使子宫强直收缩，进一步造成子宫破裂。对于经产妇，宫口开大
7、 3cm 以上者应送入产房严密观察，随时调节催产素的输入速度和剂量。尤其是现在使用的一次性输液管，其调节滑轮有时易自行滑脱造成调节失控，因此必须加强巡视，严密观察，随时调整输入滴数。同时应向家属交待清楚催产素输注速度，使其配合，避免家属随意调整速度。3.4 静脉使用钙剂应注意勿外渗到血管外 尤其应注意避免在同一部位反复穿刺静脉。该病人由于抢救时在右下肢踝关节处大隐静脉上反复行静脉穿刺并使用钙剂，外观上没有见到局部组织肿胀，回抽空针有回血，但于术后第 3 天发现该处组织呈褐色，变硬，分析原因可能是由于当时反复在局部行静脉穿刺对静脉造成一定的损伤，静脉推注钙剂时沿静脉损伤点渗出部分钙剂。及时用硫酸镁湿热敷加红外线照射，该病人很快好转。（编辑:卉 梅）作者单位:620500 四川仁寿，仁寿县人民医院妇产科作者：杨俊德
