1、产科 DIC18 例治疗体会【关键词】 全子宫切除 摘要 目的：探讨产科 DIC 的救治。方法：对产科 18 例 DIC 的治疗进行分析、总结。结果：对 18例患者进行分析，DIC 抢救肝素应用要早，输血以鲜血为主，15 例行全子宫切除术。结论：产科 DIC 病情危重，做到早诊断、早治疗，及时行全子宫切除术是挽救产妇生命的关键。关键词 产科 DIC;肝素；全子宫切除产科 DIC 临床治疗困难，病死率极高。现将 1999 年至 2004 年经我院救治的产科 DIC 18 例作一总结分析，以便同道借鉴。1 临床资料本组 18 例均为住院孕产妇，年龄 18 岁40 岁，平均 25 岁，其中羊水栓塞
2、7 例，胎盘早剥 2 例，子宫破裂 2 例，软产道损伤2 例，产后出血 5 例(其中 3 例合并妊娠高血压综合征)，18 例均以阴道出血为主，表现为出血不止，不凝，失血量大于 1 500 ml 者 4 例，大于 2 000 ml 者 8 例，大于 3 000 ml 者 5 例，大于 5 000 ml 者 1 例，18 例均伴有不同程度的休克。全身出血倾向是产科 DIC 的又一特征，本组腹腔内出血 4 例，腹壁切口出血 2 例，子宫切除残端出血形成盆腔腹膜后血肿 2 例，全身弥漫性皮下瘀血 8 例，肉眼血尿 2 例，实验室检测结果 18 例血小板均小于 10109/L，其中最少一例仅 4109/
3、L，凝血时间延长 18 例，羊水栓塞 7 例均在股动脉血中找出羊水有形成分。2 治疗方法2.1 迅速建立两条静脉通道 一路快速输新鲜全血或液体纠正休克，补充血容量，改善微循环。一路液根据具体情况用药。2.2 肝素的应用 应用要早，只要疑有 DIC 的可能，尽早应用肝素。阻断高凝期，肝素 50 mg 加入 250 ml 的 10%葡萄糖注射液快速静脉点滴，每例只用一次。2.3 羊水栓塞者 早期应用大剂量糖皮质激素地塞米松 20 mg30 mg，加入小壶及 10葡萄糖酸钙注射液 30 ml 静脉推注，6542注射液 10 mg 静脉注射，以解除过敏症状及血管痉挛。2.4 在 DIC 后期 即大出血
4、期，应用止血芳酸、6 氨基己酸，止血敏、立止血等抗纤溶药物。多巴胺静脉点滴维持血压保证各脏器血液供应。注意纠正酸中毒，补足血容量同时。注意利尿保护心肾功能。2.5 治疗原发病的同时行全子宫切除术 2 例具有阴道分娩条件者行阴道助产，4 例行剖宫产术，同时术中行髂内动脉结扎术，2 例效果不佳行全子宫切除术，1 例行子宫次全切除术，宫颈残端渗血，发生腹腔内出血行全子宫切除术，其余病例均行全子宫切除术。3 结果18 例中 17 例治愈，治愈率 944%，15 例行全子宫切除术，1例子宫破裂导致羊水栓塞诱发 DIC 抢救无效死亡，新生儿存活13 例。4 讨论产科 DIC 临床治疗困难，特别是羊水栓塞导
5、致的 DIC 病情凶险，发展迅速，病死率高达 70%80%1 。故早期明确诊断及时正确治疗对减少病死率至关重要。产科原发病的处理原则：不论分娩处于那个产程阶段，都以抢救产妇的生命为主。及时终止妊娠，宫口开全有阴道分娩条件的经产妇可考虑阴道分娩，否则均应首选剖宫产加双侧髂内动脉结扎术，对软产道损伤者及时缝合，经产科处理不能控制的出血时，在输新鲜血与应用止血药物情况下，及时果断行全子宫切除术是本组病例抢救成功的关键2 。肝素应用要早，若考虑有 DIC 的发生，要早用肝素。理论上 DIC 早期处于高凝阶段的时间很短，应用肝素的时间很难掌握。但本组病例均采用肝素治疗，效果均可；特别是羊水栓塞 DIC 及早应用肝素可提高产妇成活率1 。产科 DIC患者的输血均首先用新鲜全血，因为 DIC 早期消耗了大量的凝血因子和血小板；在无鲜血的紧急条件下，可用血浆和红细胞悬液。改善维持全身状况，特别注意改善微循环和水电解质平衡，用多巴胺使血压维持在 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，预防汉氏综合征及肾功能衰竭。参考文献：1曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1998：805810.2白桦，周卫卫.妊娠合并羊水栓塞 DIC 抢救成功病例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：339.(夏县人民医院，山西 夏县 044400)作者：韩好梅
