1、健康教育计划对提高护工压疮预见能力的调查作者：曹旭芳单位：南京市晨光医院【摘要】 目的：通过对老年康复中心护工进行压疮相关知识的健康教育，以提高护工压疮预见能力，减少压疮发生率。方法：对康复中心 30 名护工 2008 年 7 月开始进行为期 3 个月的压疮知识健康教育，3 个月后对护工的知识掌握情况进行调查。同时观察 2008 年 7 月2009 年 6 月康复中心压疮的发生率，并与 2005 年2007 年做一比较。 结果：3 个月的健康教育使 80%以上的护工正确或者部分正确的掌握压疮相关知识与护理技能，康复中心 2008 年 7 月2009 年 6 月压疮发生率较 2005年2007
2、年呈明显下降趋势。结论：对护工进行压疮相关知识的健康教育确实能提高护工的压疮预见能力，将压疮消灭在萌芽状态，减少患者痛苦，降低医疗成本，提高老年人生存质量。【关键词】 压疮预见能力； 护工； 健康教育计划；压疮发生率；老年康复中心压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，易发生在骨突处如：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟等部位。常见于脊髓损伤的截瘫患者、昏迷患者和老年卧床者。其中压疮的发生以老年人居多，加拿大的一项研究表明在家庭病床和康疗中心压疮的发生率为 29.9%，高于综合医院1 。但如果对压疮能有一定的遇见性，在充分评估的基础上选择最
3、优方案，就能把压疮消灭在萌芽状态2 。护工 24 h 不间断的护理工作，能最早发现患者皮肤的改变，因此，提高护工对压疮的预见能力显得尤为重要，很大程度上能降低患者的压疮发生率，减少死亡率。健康教育将是最简单、实用、有效的方法。1 资料与方法1.1 一般资料：我院老年康复中心于 2005 年初正式挂牌成立，是一家集医疗、护理、养老性质为一体的社会福利机构。共有床位 120 张。其中大部分为压疮高危人群包括神经系统损伤患者、脑卒中后遗症患者、大小便失禁患者、长期卧床患者、骨折患者、昏迷患者、肿瘤晚期患者，年龄在 68 岁103 岁，男性多于女性。 老年康复中心共有护工 30 人，男 10 人，女2
4、0 人，年龄 4755 岁，身体健康，学历小学至高中不等，护工以农村进城务工人员和城市下岗工人为主，均经过南京市卫生厅认证的培训单位进行培训与考核，具备上岗资格。见习期3 个月，期满均签订正式劳动合同。1.2 方法：护工在年龄、性别、文化程度、对压疮相关知识的了解程度方面比较，差异无统计学意义（P0.05） 。我康复中心自 2008 年 7 月2008 年 9 月对所有护工间断性的进行为期 3 个月的压疮相关知识健康教育。具体方法：每周一次组织护工集体听课，由科主任或者主治以上职称的医师讲解，内容通俗易懂，结合护工的知识接受能力，尽量不用医学术语，时间以 45 min 为宜，内容包括压疮的发病
5、机制、压疮高危人群、压疮危险因素、临床分级、压疮的预防与护理，患者的心理需求及营养搭配。并且每人发一本自编的压疮健康教育手册。护工的工作是辅助护士完成各项护理任务，所以每周二和周五下午护士长和主管护师下病房，面对面、手把手的指导护工基本操作技能，其中包括排泄护理，对于大小便失禁患者要及时清理排泄物，保持皮肤的整洁和干燥；合理更换卧位，正确摆放舒适的仰、坐、侧位，骨突处正确使用减压垫，卧床者 2 h更换一次卧位，动作要轻柔，避免摩擦损伤，检查受压部位皮肤情况，对受压部位行局部按摩，改善血液循环；对于行动不便患者加强安全护理，防止坠床等意外发生；教会护工有人床单位的更换，保持床铺的清洁、平整、无皱
6、褶、无潮湿、无渣屑。护工的所有操作都要求在护士的监督和指导下完成，直至其具有独立执行护嘱的能力。教会护工对压疮危险因素进行正确的评估，具体评估标准参照护理三基上的评估标准，结合护工的知识接受能力，发放护士长改编的压疮危险因素评估表。教会护工判断压疮的分级，在相关资料中下载各级压疮的图片和好发部位，旨在对压疮尤其是压疮淤血红润期的识别。此期压疮皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，如及时去除病因，加强护理，则可阻止压疮的进一步发展。每天上午的护理查房，除检查每个患者的一般情况外还要加强皮肤的观察，认真听取护工工作汇报，针对护工实际操作中遇到的问题予以解答和实际演练，完善压疮护理制度。充分肯定护工的
7、工作，培养护工工作踏实，不怕脏和累，富有同情心的职业精神。2 结果2.13 个月后护工对压疮相关知识掌握程度：见表 1。表 1 护工对压疮相关知识的掌握程度调查(略)2.2 2005 年 7 月2009 年 6 月老年康复中心压疮发生率：见表 2。表 2 2005 年 7 月2009 年 6 月老年康复中心压疮发生率（略）3 讨论随着社会的老年化，对于老年人的照料使得独身子女负担越来越重，越来越多的家庭选择集医疗、养老于一体的老年康复中心。但是专业护士的严重缺乏，使护理服务供需矛盾加剧，所以护工作为一种新型的职业应运而生。护工队伍大部分都是由农村进城务工人员、城市下岗人员组成，其受教育程度参差
8、不齐，对于医疗护理方面知识的掌握也不尽相同。现有的护工岗前培训比较笼统和简单，对于心理护理知识、一般护理知识、营养与饮食、患者基本生命体征的观察、常见症状及老年病护理等知识掌握肤浅，一般的操作也仅限于清洁皮肤，清理大小便、喂食、清理床单位。表 2 所示 2005 年 7 月2008 年 6 月康复中心压疮发生率在 34.5%39.1%之间，给患者及家家属来极大的痛苦，而且在治疗费用不断上升的同时，迫使部分患者出院。有研究表明患压疮的老年人出院后 1 年的死亡率高达 60%，压疮虽然不直接导致死亡，但却严重影响老年人的生活质量1-2 。对护工进行相关疾病健康教育并结合临床护理操作，从基本理论、基
9、本知识、基本技能和职业道德教育四方面着手，培养一个优秀的护工人才。接受健康教育为护工以后的看护工作打下一个很好的基础，理论联系实践，更科学、更安全、更细心的护理患者。这在很大程度上不仅仅可以提升医院的整体形象和护理质量，更重要的是一个受到良好教育，具有很强业务能力的护工，在精心周全的看护工作中，减轻患者痛苦，减少医疗成本，减轻家属的经济负担，得到患者及家属的衷心感谢，同时还提升了自身职业自豪感。表 2 所示接受教育后护工能够及时发现一期压疮，早发现，早通知，早护理，实现将压疮消灭在萌芽状态这一首要目标，最终目的是降低压疮的发生率，降低患者的死亡率，同时提高了患者的生存质量。1987 年 PAC
10、ES 医院职工委员会曾发现护士操作中的 44%的常规工作，无需高学历的人员完成，由此为 DMP 的产生奠定了基础3 ，DMP 也就是所说的护工，或者护士助手。所以，对于护工相关疾病的健康教育是可行、必行的措施，护工的健康教育将是一个可持续性发展的计划，重视护工的健康教育，有利于应对老龄化给社会、家庭带来的巨大压力。笔者期待越来越多的医院能够重视护工相关疾病的健康教育，提高护工业务素质，提高医院整体护理质量。【参考文献】1王英,蒙张敏,黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据J.中国实用护理杂志,2006,22(3):37.2陈燕,彭丽丽.社区构建压疮评估预警综合管理模式可行性的调查分析J.中国实用护理杂志,2008,24(8):51.3罗彩花,胡杏娟.护工存在及教育现状调查与分析J.护理实践与研究,2008,5(8)：87.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
