产后尿潴留的中医辨证治疗体会.doc

1、产后尿潴留的中医辨证治疗体会【关键词】尿潴留 产后尿潴留是因产后暂时性排尿功能障碍使部分或全部的尿不能从膀胱排出所致，这是产后常见的并发症之一。若失治或治疗不当可迁延日久，缠绵难愈，给产妇造成很大痛苦。笔者经多年的临床实践，通过中医辨证施治，取得了满意的疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 14例均为住院患者，年龄 2232 岁;本院分娩 4例，他院分娩 7例，家中分娩 3例;初产妇 13例，经产妇 1例;低位产钳术 2例，未侧切3例;病程最长 27天，最短 1天;导尿 1次 5例，导尿 2次以上6例;气虚型 6例，肾虚型 4例，气滞型 4例。本组病例均为经过诱导排尿，小腹部

2、热敷、肌注新斯的明、静脉给抗生素等处理后未见效者。1.2 治疗方法1.2.1 气虚型 证见小便不通，欲解不得，小腹胀急，精神萎靡，语声低下，舌淡苔白，脉虚弱;治以补气升阳，佐以行水通利;处方:黄芪 50g，党参 30g，白术 15g，云苓 15g，升麻 9g，通草 12g，泽泻 10g，当归12g，甘草 6g，水煎服，每日 1剂，分 2次服下。1.2.2 肾虚型 证见小便不通，小腹胀满而痛，腰部酸胀，四肢欠温，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟;治以温肾扶阳，化气行水;处方:熟地 30g，山萸肉 15g，泽泻 12g，附子 15g，桂枝 15g，巴戟天 12g，川断12g，水煎服，每日 1剂

3、，分 2次服下。1.2.3 气滞型 证见小便不通，小腹胀痛，精神抑郁，嗳气叹息，两胁胀满，烦闷不安，舌苔正常，脉弱;治以理气行滞，佐以利尿;处方:柴胡 6g，香附 12g，木通 12g，枳壳 15g，云苓皮 15g，大腹皮 12g，当归 12g，水煎服，每日 1剂，分 2次服下。2 结果14例患者，经上述辨证论治，一般 1剂即可见效，小便能自解，其它症状缓解;为善其后，继服中药 36 剂，均治愈且无 1例复发。3 典型病例例 1，患者，女，24 岁，农民，产后 3天不能排尿，经小腹按摩后点滴而下，腹胀痛难忍，伴神疲乏力，心悸气短，纳呆;诊见面色少华，少气懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱;脉证合参，证属

4、产时耗气伤血，脾肺气虚，不能通调水道下输膀胱而小便不通;以气虚型用中药治疗，服 2剂，患者能自主排 尿，但感排尿无力，药中病机，原方继服 3剂，诸证悉平，病告痊愈。例 2，患者，女，29 岁，于入院前 20天在某医院行会阴侧切，低位产钳助娩一胎儿，产后 2天产妇一直不能排尿，经用各种导尿法效果不佳，靠留置导尿维持，患者苦于生活不便而转我院。患者小便不通，小腹胀急而痛，怕冷（六月暑天身着棉大衣） ，腰膝酸软，周身乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而迟。辨证为肾虚型，服药 4剂后可自解小便，但仍感全身乏力，怕冷;将方中附子改为 6g，加黄芪 15g以补其气虚，连服 6剂，诸证悉除，病愈而出院。4 体会产后小

5、便不通发生机制，主要是膀胱气化失职所致。 素问?宣明五气篇曰:“膀胱不利为癃，不约为遗溺” 。导致膀胱气化失司的原因与肺、肾有密切关系，因“肾司二便，与膀胱相表里” ， “肺主一身之气，通调水道，下输膀胱” ，如肺失治节，脾不运化水湿，肾气化无权，不能升清降浊，导致小便不能;再者膀胱损伤:如接生不慎或难产手术损伤膀胱，致膀胱失约，则小便频数或失禁。正如诸病源候论?妇人产后病诸候下中所云:“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏不禁小便，故遗尿，多因产难所致” ，“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也” 。由于小便不能，情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞而不通则小便更为不利。故将其辨证为气虚型、肾虚型、气滞型 3型，以全面调整脏腑生理功能为治本之法，异曲同工，相得益彰，疗效甚为满意。作者单位:730100 甘肃省榆中县中医院（收稿日期:2003-04-28） （编辑 李欣） 作者：张小莉