出口蔬菜基地调查表 省份： 地块位置： 地块编号： 种植品种: 种植面积:灌溉水源评估水源: 河水 井水 其它:水质情况: PH 值 描述:水源周围环境:可能存在的污染源:灌溉方式等其它情况:种植地周边环境道路情况: 主干道 乡间道路描述:汽车流量: 繁忙 一般 稀少周围工厂： 工厂存在的污染： 废气 废水 粉尘 其他描述:周围是否有河流： 有 无 过去有无洪水灾害： 有 无周围是否有果园： 有 无 果园的具体位置：一年休耕/翻耕次数： 休翻耕月份：目前基地周边种作物: 用药情况:前茬种作物: 用药情况:往年曾经种作物: 用药情况:土壤情况: 土质疏松 土质坚硬 土壤 PH值: 其它：基地四方照片/地图：基地环境评述: 可以接受 不可以接受评估人: 日期:
