1、体位疗法治疗早产儿胃食管反流疗效观察作者：周锦云单位：天津市第四中心医院【关键词】 体位疗法早产儿由于其特殊的病理生理特点，容易发生胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)1，2 。GER 可导致呼吸暂停、心动过缓、发育迟缓，甚至猝死3 。本文将儿科自 2001年 1 月至 2006 年 12 月收治的 40 例胃食管反流早产儿随机分为治疗组和对照组，2 组均采用小剂量西沙比利和思密达等治疗，治疗组在此基础上采取头部抬高 30仰卧位，在临床上取得很好的效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 儿科自 2000 年 1 月至 2005 年 12 月收治 40例早
2、产儿胃食管反流患儿，均符合胃食管反流的诊断标准4 ，无消化道畸形、坏死性小肠炎等器质性疾病。男 23 例，女 17例；日龄 624 d，平均(137) d。胎龄 3136 周，平均(332)周，体重 1 510 2 450 g，平均(2 024367) g。原发病为产时窒息 5 例，羊水吸入 3 例，高胆红素血症 10 例，肺炎 14 例，早产儿寄养 8 例。临床表现为反复溢乳、呕吐、反胃、青紫症状,益乳、呕吐、每日 2 次以上。随机将 40 例患儿分为 2 组，每组 20 例。2 组性别比、日龄、胎龄等差异无统计学意义(P0.05)。1.2 方法 2 组患儿入院后均根据不同病因给予基础治疗和
3、小剂量西沙比利、思密达等治疗，治疗组在此基础上采取头部抬高 30仰卧位，用 ALOKA SSD-620B 超声显像仪，于喂奶后即刻、30、60、90、120 min 时分别测定胃体横截面积(称时间截面积)。胃排空率=(喂奶后即刻截面积喂奶后时间截面积)喂奶后即刻截面积100%5 。1.3 统计学分析 计量资料以 xs 表示，组间比较采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2 组喂奶后不同时间段的胃排空率见表 1。表 1 2 组喂奶后不同时间段的胃排空率（略）注：与对照组比较，P 0.013 讨论 胃食管反流主要症状为反复呕吐、喂养困难、反复呼吸道感染、窒息，是婴儿常见疾病，且年
4、龄越小,发病率愈高6 。早产儿的消化道由于有以下特点，因而非常容易出现 GER：(1)食管下段括约肌(LES)及胃壁肌肉发育不成熟；(2)胃呈水平位，胃食管角(His 角)尚未建立，不利于 LES 抗反流屏障功能的建立；(3)胃容量小，排空时间长，胃内压力高；(4)消化道自主神经调节机制不成熟；(5)对激素及酶的反应迟钝。此外，早产儿易出现严重感染、颅脑损伤窒息等病理状态，以及一些药物(如氨茶碱)均可导致 LES 降压或腹压升高，导致反流。文献2报道，早产儿 GER 发生率为 80%85%，尤其是临床上无呕吐、青紫等症状的寂静型GER 越来越受到重视。B 超测定胃排空率，无侵入，简便易行，且可
5、反复多次监测。治疗组 20 例在检查中观测到胃内容发生逆蠕动，这是食管pH 值检测、食管测压等方法所不具备的特点。GER 的病因及发病机制:正常吞咽时 LES 反射性舒张,压力下降,使食物进入胃内,继而逐渐升高恢复到下降前水平,以阻止反流，GER 患儿静息时 LES 压力较正常低,故不能发挥正常的适应性作用7 。新生儿 GER 的发生与食管的蠕动、食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及 His 角等有关系,但首要的是 LES 的抗反流屏障,LES 短期松弛是主要原因。另外，胃排空延迟使胃内压力升高是导致 GER 的另一重要原因8 。正常情况下，新生儿胃液体半排空时间为 3
6、0 min 左右。本文对照组早产儿喂奶后 30 min 时胃排空率仅为 20.59%左右，至喂奶后 90 min 时胃排空率才达 60%左右，显示胃排空明显延迟。治疗组结果表明采取头部抬高 30仰卧位，可明显加快胃内容的排空，其原因可能是胃内食物由于重力作用排空加快，胃内压降低，此时胃食管连接处位于胃的最上方，拮抗了反流，同时促进食管的酸清除功能。通过观察在药物治疗基础上采用体位疗法可大大提高 GER 的临床治疗效果，同时体位疗法也可减少早产儿 GER 的发生，故在GER 的治疗和早产儿的护理中值得广泛推广。【参考文献】1 Newell SJ，Booth IW，Morgan ME，et al.
7、Gastro-aesphageal reflux in preterm infants.Arch Dis Child，1989，64：780-786.2 陈燕萍，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿期胃食管反流的监测与治疗.中华儿科杂志，1994，32：355-356.3 MacFedyen UM.Regurgitant and sudden infant death syndrome.Acta Pediatr，1993，389：98-101.4 王茂贵.小儿胃动力病的基础与临床研究.实用儿科临床杂志,2001,16:232-235.5 谷守七，王元明，姜源燕，等.胃排空功能的超声检测.中国超声医学杂志，1994，10：27-29.6 郭红梅.小儿胃食管反流病的诊治.河北医药，2004，26：357-358.7 金汉珍主编.实用新生儿学.第 2 版.北京:人民卫生出版社,2003.493-495.8 McCallum RW，Berkowitz DM. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux.Gastroentero logy，1991，80：285-287.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
