1、产后急性子宫内翻 3例临床分析【关键词】 急性子宫内翻；治疗；预防摘 要目的：总结产后急性子宫内翻的诊治及预防知识。方法：对我院历年收治的 3 例子宫内翻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3 例均有多次生育史，产后检查胎盘均大部分附着于宫底，第三产程的非适当处理为直接原因。结论：提供新法接生，提高助产技术，正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键，而提高对子宫内翻的认识，早期发现，及时正确处理，是治疗子宫内翻的关键。关键词急性子宫内翻；治疗；预防Clinical Analysis of Inversion of UterusPAN Wanshu， LUO Mei(Chongqing First
2、Peoples Hospital, Chongqing 400011, China)Abstract：Objective To improve the diagnosis, treatment and prevention of postpartum inversion of uterus. Methods The Clincal data of 3 Cases in our hospital were analyzed retrospectively. Results The 3 patients had multiobstertrical history. The impropertrea
3、tment of the third stage of labor was the main cause of postpartum inversion of uterus. Conclusions It is the key of Drevention to use new methods, to improve delivery technique and treat the third stage of labor correct. Early diagnosis andproper treatment ard very important.Key words: Inversion of
4、 uterus; Treatment; Prevention子宫内翻是指子宫内膜面向外翻出，现代产科已极为少见，但其作为严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染甚至导致子宫切除，死亡率高。因此，对产妇健康的威胁很大。我院 1999 年至 2004 年 6 月年间共收治的 3 例此类病例，由于在治疗过程中及时诊断，方法得力，获得成功。现将病例报告分析如下。1 病例报告例 1，产妇 31 岁，妊娠 40+1 周，G5P1，人工流产 2 次，引产1 次，于 1999 年 8 月 12 日 19：00 入院。入院后于当日 22：00宫口开全，22：30 在局麻下行会阴切开，顺娩一女活婴，产后1
5、5 min 内未见胎盘娩出，接生者一手用力按压子宫底，另一手强拉脐带，突然患者自觉下腹剧痛，此时见胎盘与球状物脱于阴道外口，查胎盘附着于宫底偏后处，出血较多，立即剥离胎盘。患者面色苍白，四肢冰冷，呻吟，血压 0/0 kPa。诊断急性子宫内翻。立即建立静脉通道，送往手术室，在持硬麻下行经阴道徒手子宫还纳复位术，因麻醉欠佳，还纳十分困难，决定经腹复位，手术过程顺利，复位成功。应用三联抗生素及宫缩 4 d。术后一般情况良好，住院 7 d 痊愈出院。例 2：产妇 23 岁，家住边远山区，入院前 2 h 足月孕在家分娩，乡村卫生员接生，胎盘娩出后随即有块状物脱于阴道口处，于2002 年 1 月 18 日
6、入院。入院时查体：体温 38.5,脉搏 100 次/min，呼吸 24 次/min，血压 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情况差，贫血貌，心肺(-)，腹软，腹部未扪及子宫，阴道口见一肿物阻塞，未见宫颈口，于肿物顶端到宫颈环，2/3 子宫黏膜层及肌层组织瘀紫，峡部处宫旁组织黑，诊断为子宫内翻伴大部分坏死，辅查血常规：RBC：2.011012/L,Hb 70 g/L于入院当日 7：00 在全麻下经阴道行全子宫切除术，手术顺利，术后给予预防感染及对症治疗等。术后 7 d 痊愈出院。切除组织病检结果提示：子宫肌组织坏死。例 3：产妇 18 岁，妊娠 40+2 周，G5P1
7、，初孕 17 岁，人工流产2 次，因不规腹痛 9h 伴阴道排液于 2004 年 10 月 7 日 17：30分入院。入检查无异常，于 10 月 8 日 3：00 出现规律宫缩，6：10 经会阴开自然分娩一女活婴，胎儿娩出 5 min 后阴道流血增多，量约 250 ml，助产者考虑胎盘剥离，牵拉脐带娩出胎盘时，即见一球状物脱出阴道外，伴阴道中量出血，腹部未扪及子宫，考虑子宫内翻可能，先行人工剥离胎盘，见胎盘与子宫壁粘连，大部分附着于子宫底，确诊子宫内翻。测血压90/65 mmHg，脉搏 92 次/min，立即建立静脉通道，备血 400 ml，在全麻下行经阴道徒手子宫还纳复位术，手术顺利，经阴道徒
8、手子宫还纳复位成功，术后给予预防感染及加强宫缩处理，产后第 5 天会阴伤口拆线，痊愈出院。2 讨论子宫内翻是一种极为少见的产科并发症，本文中有 2 例因第三产程非适当处理(助产者用力按压子宫底或牵拉脐带方法不当迫使未剥离的胎盘娩出，子宫底被拉出)成为子宫内翻的直接原因，在某些其他因素下也可发生该症。本文 3 例患者均有多次人工流产及生育史，3 例产后检查胎盘均大部分附着于宫底，此外胎盘粘连，脐带过短，绕颈，先天性子宫脆弱或畸形，宫底部胎盘植入，肿瘤或腹内压突然升高，产妇站立分娩等1亦可导致本病发生，因此，子宫内翻的预防措施包括小心处理第三产程2 ，熟练掌握第三产程胎盘剥离的征象：宫体变硬呈球形
9、，子宫下段扩张，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行延长，阴道少量流血等，同时掌握正确处理胎盘的手法，在确认胎盘已完全剥离时，宫缩时以左手握住宫底，拇指置于子宫前壁，其余 4 指放于子宫团后壁并按压，同时右手轻按脐带，协助娩出胎盘，应避免宫底部施压过度及不适当牵拉脐带，在医疗条件较差的偏远地区或农村，要注意围产期保健工作，尽量做到孕妇系统管理，努力提高产科质量，推广新法接生，提高助产技术，特别注意接生技术的提高，熟练掌握徒手剥离胎盘术，以杜绝子宫内翻的发生。参考文献：1曹泽毅.中华妇产科学M.上册.北京：人民卫生出版社，1999：800.2Tews G.Acute puerperal inversion of the uterustreatment by a new abdominal uterus preserving approach. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.2001,80(11):10391040.(重庆市第一人民医院，重庆 400011)作者：潘万淑，罗梅
