1、二维超声与实时三维超声在胎儿体表畸形诊断中的价值比较【关键词】 ,二维超声；实时三维超声；胎儿体表畸形 二维超声与实时三维超声在胎儿体表畸形诊断中的价值比较 (pdf)摘要 目的 比较二维超声与实时三维超声在胎儿体表畸形诊断中的价值。 方法 应用 Voluson 730 容积探头先后对孕1640 周的 2556 例胎儿进行二维和实时三维超声检查，观察胎儿体表畸形，分别统计胎儿体表畸形阳性率。经妇科手术或产出后验证（随访） ，比较二维超声和实时三维超声在胎儿畸形诊断中的价值。 结果 2556 例胎儿中，二维超声怀疑体表畸形胎儿 19 例，阳性率 0.7（19/2556） ；阳性符合率81.0（1
2、7/21） ，假阳性 2 例（2/21） ，假阴性 3 例。实时三维超声发现体表畸形胎儿 20 例，阳性率 0.78%（20/2556） ，阳性符合率 95.2(20/21） ，假阳性 0 例，假阴性 1 例。 结论 在胎儿体表畸形超声诊断中，实时三维超声相比二维超声，具有阳性率高、诊断明确的优点。这为产妇及产科医生在对体表畸形胎儿的保留与否方面提供了重要依据。关键词 二维超声；实时三维超声；胎儿体表畸形实时三维超声成像，是目前先进的超声检查手段。本文回顾分析门诊及住院孕妇 2556 例临床资料，比较二维超声与实时三维超声在胎儿体表畸形诊断中的价值。1 对象与方法1.1 研究对象 我院门诊及住
3、院孕妇 2556 例，孕龄 1440 周，年龄 2141 岁，并均在我院分娩或手术。1.2 仪器 Voluson 730 超声仪，三维容积探头。1.3 检查方法 先用二维模式对胎儿进行常规检查，然后将探头置于感兴趣区域设置并移动三维取样框，启动表面模式成像，适当调整 x，y，z 轴，获取最佳立体视觉效果图。将采集到的所有图像储存。2 结果2556 例胎儿中，二维超声检查中，怀疑胎儿唇裂（图 1)9 例，脊柱裂 3 例，脑膜脑膨出 2 例，无脑儿 4 例，海豹儿 1 例。在随后的实时三维超声检查中，发现在二维超声高度怀疑的 9 例唇裂胎儿中，有 2 例为误诊，是胎儿鼻中沟过深所造成的假象。同时又
4、多检出 3 例唇裂胎儿，二维超声检查漏诊原因是切面过度向后忽略了小的唇裂。1 例唇裂胎儿二维及实时三维超声均未检出，原因是胎儿面部区羊水过少，面部紧贴宫壁。3 例脊柱裂中有 2 例为隐性脊柱裂（图 2） ，二维模式时纵切面脊柱某段平行光带变宽，不规则突出成角，横切面椎体后方骨化中心呈“”形缺损。实时三维成像后可见相应体表软组织凹陷。2 例脑膜脑膨出胎儿，二维超声观察时，发现胎儿双顶径较正常孕周明显小，颅骨光环不规则，胎头外一囊块与胎头关系密切，且肿物与胎头间颅骨光环消失。实时三维成像后直观可见颅外肿物由胎头膨出。4 例无脑儿均为孕 12 周左右，二维超声观察时，测量双顶径时见不到胎头光环，头部
5、纵切面在眼眶与后枕部以上胎头光环消失，看不到颅内正常结构，仅可见眼眶。实时三维成像后，青蛙状胎头直观可见。1 例海豹儿，二维成像时，可见肢体较正常孕周明显短小。实时三维成像后，胎儿立体全身观察，四肢短小，形如海豹。3 讨论胎儿畸形原因，一般认为有遗传与环境两大因素。近年来，随着环境污染日益加重，新生儿畸形率逐年升高。加强产前检查，明确产前诊断，及时阻止畸形儿出生，对于提高出生人口素质，促进社会和谐、家庭幸福具有重要意义。在对胎儿体表畸形诊断中，二维超声是目前各医院特别是基层医院最常使用的方法，具有设备简单、价廉、方便的特点，但容易出现漏诊、误诊现象，容易引发医患矛盾。实时三维超声成像，是目前最
6、先进的超声检查手段，适于含液脏器或病变被液体包绕的组织结构的检查。羊膜腔内的胎儿非常适合实时三维超声成像，它可从任意角度通过三个面旋转，清晰观察到感兴趣结构。胎儿体表畸形，经实时三维成像后，直观可靠，一目了然，孕妇及其家属也能识别，易于接受理解1 。但是，实时三维成像目前仍存在着一些问题：（1）胎儿面部实时三维超声成像有时不成功，如本文中 2556 例胎儿中，有 55 例未能实现三维实时成像。主要原因为中晚期胎儿枕前位或骶前位，面部区羊水过少其面部紧贴宫壁、胎盘。 （2）实时三维成像的探头体积大、笨重，远不如二维探头灵活；（3）三维图像的形成，必须建立在二维切面基础上，有一定的局限性；（4）实时三维超声设备昂贵，患者经济负担重，不易在基层推广应用。总之，在胎儿体表畸形诊断上，实时三维成像相比二维成像具有明确、直观的优越性，是未来发展的方向2，3 。参考文献1 王威.实时三维超声对胎儿成像的探讨.中国超声诊断杂志，2006，7（7）:538-539.2 何雪冬.二维及三维超声在观察胎儿面部结构中的比较分析.中国超声诊断杂志，2006，7（7）:540-542.3 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004,456.作者单位： 272100 山东兖州，兖州人民医院超声室作者：刘海燕，刘珍珍
