1、不同分娩方式对 227例羊水过少妊娠结局及其新生儿的影响【摘要】目的分析妊娠晚期羊水过少不同分娩分式对新生儿的影响。方法对 227 例妊娠晚期羊水过少者分为 3 组：选择性剖宫产组（A 组）102 例，中转剖宫产组（B 组）68 例，阴道分娩组（C 组）57 例, 分析其妊娠结局及新生儿病率。结果总的剖宫产率为 74.9%，新生儿窒息率为 18.1%。A、B、C 3 组间的羊水粪染率、新生儿窒息率及吸入性肺炎发生率差异均有统计学意义，均以 A 组明显低于 B、C 组(P0.05。3 讨论羊水的形成比较复杂，不同的妊娠时期其羊水的量和成分都不同，晚期妊娠的羊水量是母体、羊水和胎儿三者间在其异面区
2、进行双向交换取得动态平衡的结果。其间母体与胎儿之间的介体即胎盘起着重要的作用。羊水量过多或过少均属异常，其围生儿死亡率均明显增高，因此羊水量能反映胎儿在宫内的状况，适量的羊水可保护胎儿，并给胎儿提供正常的发育环境1 。羊水是胎儿生长发育的外界环境，羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫，其酸碱状态受母体和胎儿的双重影响，利用羊水性状及其量的异常判断胎儿安危是围产医学的重要发展，羊水过少被认为是许多产科并发症中的一个围产病理特征，越来越受到产科工作者的重视。近年来由于 B 超的广泛应用，羊水过少的检出率逐年提高，国内报道为0.4%4%2 ，B 超所测羊水量与实际羊水量的符合率为84
3、%3 。3.1 羊水过少对围产儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水过少对胎儿危害极大，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。刘月旺等4报道羊水过少胎儿死亡率达 5%，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率高达 42%。本组资料新生儿窒息率为18.1%。3.2 羊水过少对分娩方式的影响羊水过少是一种妊娠并发症，围产儿病率及死亡率均较高，其中围生儿的结局与诊断处理及时及恰当与否有关。由本组资料可见阴道试产后，无论中转剖宫产还是阴道分娩，其羊水粪染率及新生儿窒息率均明显高于选择性剖宫产者。李树艳5报道羊水过少组剖宫产率为 69.04
4、%。本组剖宫产率为 74.9%，其中选择性剖宫产率为 44.9%，其新生儿窒息率相对较低为18.1%。3.3 对羊水过少孕妇的处理妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，故对胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者应立即终止妊娠；对胎儿贮备力尚好、宫颈成熟者，可在密切监护下破膜行缩宫素引产，产程中应连续严密监测胎儿变化及羊水性状。根据我们的经验，对足月妊娠合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时内不能行阴道分娩者及在引产过程中出现胎儿宫内窘迫者，应适当放宽指征行剖宫产术，这对降低新生儿死亡率及新生儿窒息率均有积极的意义。【参考文献】1 徐泽湄. 羊水中葡萄糖含量及其临床意义J.中国实用妇科与产科杂志, 2003，19(5):305.2 乐杰. 妇产科学M. 5 版. 北京: 人民卫生出版社, 2001： 146.3 张艺青, 梁捍真. 羊水过少 51 例分析J. 中国实用妇科与产科杂志，2000, 16 (3)：172.4 刘月旺, 高树生. 孕晚期羊水过少分娩结局临床分析J. 中国优生与遗传杂志， 2003, 11 (2) : 32.5 李树艳. 羊水过少对围产儿的影响J. 中国误诊学杂志，2003, 3 (5) : 706.作者：高卉作者单位：（广东医学院第二附属医妇产科，广东湛江 524003)
