1、产科急症子宫切除术25 例临床分析【关键词】 产科急症子近年来随着产前人流、药流及引产的增多，产后并发症如产后出血、感染、胎盘植入及剖宫产率的升高，产科急症子宫切除术的病例渐增。我院产科近 20 年因产科急症行子宫切除术 25例，现就相关因素探讨如下。 1 临床资料1.1 一般资料 1983 年 1 月2003 年 12 月我院产科共收治孕产妇 15526 例，因产科急症行子宫切除术 25 例，发生率 0.16%，较文献报道 0.04高 1 。患者年龄最大 42 岁，最小 20岁，平均 31 岁。初产妇 7 例，经产妇 18 例，胎产次最高达 G 7 P 7 ，最低为 G 1 P 1 。1.2
2、 手术指征 25 例产科急症子宫切除术患者中，胎盘植入产后大出血 9 例，剖宫产术中及术后出血 5 例，子宫破裂出血 3例，产后大出血 4 例，子宫肌瘤 1 例，DIC3 例（其中胎盘早剥2 例，羊水栓塞 1 例） 。1.3 结果1.3.1 出血情况及术后并发症 25 例患者中次全子宫切除 24 例，全子宫切除 1 例，术前及术中出血量 7503250ml，平均出血量 1208ml。术后严重并发症 9 例:失血性休克 5 例，盆腔腹膜炎 1 例，膀胱腹腔漏 1 例，伤口感染 1 例，因失血性休克呼吸循环衰竭死亡 1 例。1.3.2 新生儿情况 25 例中死胎 2 例，死产 1 例，新生儿畸形死
3、亡 1 例，活产 22（1 例双胎）;其中新生儿窒息 5 例，新生儿吸入性肺炎 2 例，新生儿体重 13503960g，平均 2310g。2 讨论 由临床资料可看出，胎盘植入引起产后大出血为主要原因，9例患者均为部分植入，均经病理检查而确诊。出血量最多达1900ml。多胎妊娠、人工流产、子宫内膜炎及子宫发育不良，使得胎盘附着异常或粘连植入，如强行剥离后，用创面缝合及压迫止血仍不能止血，就不可避免地要切除子宫。本组患者经人工剥离胎盘或清宫时大出血，考虑胎盘植入，即行子宫切除术，均治愈。产科一旦发生大出血，则病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡。治疗原则是标本兼顾，如给予宫缩剂、按摩子
4、宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉等，若仍出血不止则应果断切除子宫。本组 1 例患者因孕 40 周，G 1 P 0 ，第二产程延长送入院。诊断:先兆子宫破裂而行剖宫产术，术中发现子宫下段瘀血，术后 23h 发生阴道大出血，出血量达 1700ml，再次手术时发现子宫切口左侧顶端坏死裂开，有活动性出血，遂行次全子宫切除术。术后并发膀胱腹腔漏，经抗炎及对症治疗 1个月后痊愈。本病例提示临产后应加强产程观察，防止产程延长，剖宫产术中如发现子宫下段菲薄、瘀血或胎盘附着于子宫下段时，应选择子宫体部切口，可以避免子宫下段因缺血而引起宫缩乏力性出血及术后切口愈合不良或坏死。产科急症子宫切除术指征为:子宫收缩乏力性
5、出血、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂、子宫下段切口严重裂伤、子宫肌瘤等 2 。本组产科急症子宫切除术均在其范围之内。虽然子宫切除是去除病因、控制出血与感染的最有效的方法，但也使患者失去生育能力，给年轻及未孕患者带来身心伤害。尤其是妊娠期女性内生殖器及其邻近器官移位、组织水肿肥厚、血管丰富，如不审慎止血，反而导致出血 3 。由于盆腔高度充血，增加手术难度，容易损伤周围器官，本组 1 例出现膀胱腹腔漏，应引起重视，故应严格掌握手术适应证。参考文献1 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志，2003，38（7）:388-389.2 李巨，高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:274-275.3 周齐，张文敏，李虹.子宫切除术治疗产科出血 51 例分析.实用妇产科杂志，2001，17（3）:148-150.（编辑小 南）作者单位:571159 海南海口解放军第 187 医院妇产科作者：吴晓玲 李林芮 杨娟
