1、产前筛查唐氏综合征的方法【关键词】 唐氏综合征 21三体综合征亦称唐氏综合征（down syndrome,DS)，是最常见的染色体病之一，新生儿中发病率为1/6001/800,其主要临床表现为智力障碍，多伴有心脏、眼、耳等的畸形。为防止患病胎儿的出生，我们可以从以下几方面进行筛查。1 母体血清生化检查绒毛膜促性腺激素（HCG)、甲胎蛋白（AFP） 、游离雌三醇（uE3)、妊娠相关血浆蛋白 A（PAPPA）等都是母体血清中的生化标志物，它们的浓度随妊娠时间的不同而变化。与妊娠早期相比，妊娠中期的 AFP和 uE3、PAPPA 浓度是增加的，而 HCG浓度是降低的。在用相关软件计算危险度的时候，要
2、考虑到孕妇的一些特殊因素，比如是否患有胰岛素依赖的糖尿病，以前有无唐氏综合征胎儿妊娠史，体重、种族，以及是否吸烟，单胎还是多胎等。这种针对孕妇血清学的研究方法因其无创、经济，适用于大规模临床产前筛查。2 超声筛查超声检查在 DS筛查中占有重要地位。其主要作用有：超声可确认孕龄。常用检测标记包括：胎儿双顶径（BPD） 、股骨长（FL） 、骨长（HL） 。由于 DS胎儿往往伴有宫内生长迟缓和畸形，超声检查可直接发现这些异常。DS 还有一些特殊的表现，如张力减退、粗短颈和近端肢体骨短小。Malone1等研究分析，孕早期时颈部半透明厚度（NT）值3mm，DS 检出率为70%（20%91%） ，假阳性率
3、 10%，而 DS胎儿鼻骨常发育迟缓或缺如。故认为 NT和鼻骨发育情况将成为妊娠早期的 DS胎儿筛查指标之一。3 筛查方案现多采用多项血清标志物联合筛查的方法以提高检出正确率。PAPPA+游离 HCG筛查法：适用于孕早期筛查，在 813周结合孕母年龄 DS的检出率可达 62%。AFP+E2+HCG 筛查法：又称三联试验（TRIPLETEST） ，该试验自 1988年提出后得到广泛应用，此法用于妊娠中期筛查，检出率可达 45%65%。4 风险率计算需要指出的是，多标记物筛查法得出的是胎儿易患 DS的概率，为了使不同实验室以及不同测定方法之间得到的结果具有可比性，常用同一实验室相同妊娠时间的正常妊
4、娠妇女的某种生化标志物的浓度除以就诊孕妇该生化标志物的浓度，得到的中间值的倍数 MoM（multipleofthemedian)来表示标志物的含量。对正常人群而言，其 AFP的 MoM值为 1.0，而唐氏综合征的母体 AFP低于 1.0MoM。根据就诊孕妇的 3种标志物的 MoM值，结合孕母年龄、孕周、体重及特殊孕产史等，就可计算出胎儿易患唐氏综合征的概率。必须向患者说明，确定阳性病例后，应行羊水穿刺作染色体核型分析确诊，避免假阳性的干扰。参考文献：1Malone FD,Berkowitz RL,Canick JA,et al.Firsttrimester screening for aneuploidy research or care?J.Am J Obstet Gynecol,2000,182(3):490（咸宁学院附属第一医院妇产科，湖北 咸宁 437100）作者：熊煜
