1、产前 NST 变异减速的临床分析【摘要】目的：分析胎心监护无负荷试验（NST）中变异减速（VD）出现的临床意义。 方法：回顾性分析潞安集团总医院漳村医院2002 年 3 月至 2008 年 1 月 749 例 NST 中出现 VD 的 213 例监护图形，比较不同图形出现的临床意义和新生儿结局。结果：NST中 VD 的发生率为 28.4%（213/749） 。单纯 VD 中影响因素的发生率 63.6%（91/143） ，不典型 VD 中影响因素的发生率90%（63/70） ，差异明显。在分娩的 213 例新生儿中，1 min Apgar 评分7 分者 195 例，7 分者 18 例，其中单纯
2、VD 新生儿窒息率 0.7%（1/143） ，不典型 VD 新生儿窒息率24.3%（17/70） ，差异明显；单纯 VD 组剖宫产率 5.6%（8/143） ，不典型 VD 组剖宫产率 62.86%（44/70） ，差异明显。结论：NST中变异减速的发生受各种因素影响，脐带因素最常见，不典型VD 较单纯 VD 影响因素更明确，更容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率更高。 【关键词】 胎心监护 无负荷试验 变异减速 不典型变异减速产前无负荷试验（NST）是围生期监测胎儿宫内安危重要而常用的方法，已经作为筛选胎儿宫内窘迫的首选检测项目。在胎心监护过程中，因受各种因素的影响，胎心率会出现各种变化图形，
3、其中以变异减速（VD）多见。本文对无负荷试验（NST）中出现的 213 例变异减速在产前监护中的意义进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料我院住院产妇产前胎心监护 NST749 例，其中出现 VD213 例，产妇年龄 20 岁40 岁，监护孕周 37 周42 周。1.2 方法孕妇平卧或左侧卧位，采用惠普系列胎儿电子监护仪经腹壁对胎心率、胎动、宫缩情况进行监测，监护时间 20 min，出现异常者延长监护时间或 24 h 内复查 NST。1.3 判断标准NST 分型和 VD 采用国内凌罗达等1的标准，根据 VD 波形特点分为单纯 VD 和不典型 VD 两组2。单纯 VD 即 V 型：胎心减速快，
4、恢复快，减速持续时间短，呈 V 型。不典型 VD：U 型,胎心减速较快，减速持续时间一般较长，底平，减速时变异消失，呈 U 型；双相形（W)型：胎心率减速快，底部有一度回升又减速，再恢复原来基线，呈 W 型；混合形波：指上述波形中的两种以上波形同时出现；LD 样减速：胎心减速下降幅度小，持续时间较长，恢复较慢，形似晚期减速样的波形。2 结果2.1 各种变异减速的发生数749 例孕妇中出现变异减速 213 例，其中单纯 VD(V 型)143 例。不典型 VD:U 型 30 例；双相形(W 型)24 例；混合型波 10 例；VD+LD 样减速 6 例。2.2 分娩所见异常因素脐带绕颈或缠绕肢体 1
5、21 例，脐带相对过短 20 例，脐带螺旋扭曲10 周 3 例，脐带脱垂 2 例，胎盘帆状附着 2 例，羊水过少（7 分者 142 例，剖宫产 8 例，因胎儿窘迫行剖宫产的仅有 1 例；不典型 VD 者胎儿酸中毒和 Apgar 低评分的发生率明显增高，资料中不典型 VD70 例，1 min Apgar 评分7 分者 18 例，剖宫产 44 例，因胎儿窘迫行剖宫产者 21 例。两组相比较，不典型 VD 组较单纯 VD 组更具有临床意义、新生儿窒息的发生率更高、因胎儿窘迫的手术指征明显增加。3.3 判断与处理分析 VD 图形时要注意其发生时间、下降幅度、持续时间及是否合并其他异常的胎心率图形。当
6、VD 具有正常基线时，胎儿窘迫发生率低，若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率高。对于 NST 中出现 VD 者，应首先检查探头位置、变换孕妇体位、延长监护时间或吸氧后重复观察。当出现 V 型波时，经吸氧、改变体位、重复监护后如效果满意可不必处理；如无宫缩、无胎动及低血压等任何情况而出现重度 VD，呈现 U 型、W 型或混合型波时，应结合临床综合分析，给与宫内复苏、纠正酸中毒。经过处理后不良图形消失，可结合产科指征经阴道分娩；对伴有产科并发症的应尽快结束妊娠，并放宽剖宫产指征；当出现LD 样减速图形并伴胎心率基线变异减少、消失时，多提示胎儿宫内窘迫，结合临床需及时剖宫产，中止妊娠以降低围生儿的窒息和死亡率。NST 中 VD 的发生与多种因素有关，根据波形有可能提前预测胎儿宫内储备状况和围产儿预后，正确识别与判断不典型 VD 图形的出现，及时发现胎儿宫内窘迫的征象，有助于提高新生儿的预后。【参考文献】1凌罗达,顾美礼.难产M.第 2 版.重庆:重庆出版社,2000:100-101.2刘宝华,李俊英.电子胎心率监护M.北京:中国医药科技出版社,2002:220-230.作者：郭丽莲作者单位：潞安集团总医院漳村医院, 山西长治 046032
