1、乳腺肿块的超声分级研究作者：张尔娟,于翠玲,孙平,龙,靖单位：1.吉林大学第二医院电诊科，吉林 长春 ；2.长春市结核病院电诊科 吉林 长春 ；3.长春市中心医院电诊科，吉林 长春【摘要】目的：探讨超声检查对乳腺良、恶性肿块的超声分级及其临床价值。方法：对 82 例患有乳腺肿块的患者术前进行超声检查，结果与其术后病理诊断相对照，进行分析。结果：超声检查可以确定乳腺肿块发生的部位、大小、声像图特点、血流分布特征及其血流动力学参数等，依此进行超声分级。结论：对乳腺肿块进行超声分级可以为临床诊断与治疗提供更可靠的依据。 【关键词】 乳腺肿块；超声分级我国女性乳腺肿块的患病率呈逐年上升的趋势，寻求简单
2、而可靠的早期诊断方法，提高早期诊断率是当前迫切需要解决的问题，本研究旨在探讨乳腺肿块的超声分级，为早期临床诊断与治疗提供更可靠的依据。1 资料与方法 1.1 一般资料：研究对象为吉林大学第二医院普通外科住院患者，均以乳腺肿块入院，均为女性，共 98 例，其中良性 58 例，恶性 40 例，年龄 2279 岁；患者均经手术切除肿块，并送检病理。1.2 仪器设备：PHILIPS IU22 型彩色多普勒血流显像超声仪，采用高频探头，探头频率(7.510.0MHz)。1.3 检查方法：仪器预设为乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、聚焦部位、取样容积宽度、彩色血流增益、声束与血流夹角30。以
3、乳头为中心从乳腺边缘向乳头方向做轮辐状扫查，沿顺时针方向 360旋转，检查时探头扫查断面互相覆盖，重点扫查肿块部位。1.4 观察内容：观察病灶的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化，计算纵、横径比值。观察病灶内部及周边的血流情况：信号丰富程度、血流分布形态及分布部位；取血管最丰富的断面进行脉冲多普勒(PWD)取样。获得动脉血流频谱，测量血流动力学参数：收缩期流速峰值(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，加速度时间(AT)等。记录观察结果，做出提示诊断，与手术后病理结果对照。1.5 超声分级：根据二维声像图特点、彩色多普勒血流显像和频谱多普勒超声成像表现，参考美国
4、放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS),将病变分为四级，其中,恶性征象包括：病变内部或边缘探及较丰富的血流信号、呈多色血流、穿入型血流、阻力指数0.7。级(良性):包括超声成像表现为单纯囊性病变、无任何恶性征象并有包膜的圆形或椭圆形实性病变。级(不能定性):良恶性征象不明显或不容易判断，定性困难的病变。级(可能为恶性):有 1 或 2 项恶性征象的病变。级(恶性):有 2 项以上恶性征象的病变。1.6 统计方法：数据采用 SPSS13.0 统计软件包分析。2 结果 2.1 乳腺肿块病理类型：见表
5、1。共检出 98 例乳腺肿块，良性 58 例，恶性 40 例。表 1 98 例乳腺肿块的病理分型2.2 乳腺肿块的血流分布部位和形态特征：见表 2。表 2 乳腺良恶性肿块的血流分布部位和形态特征 表 3 乳腺病变超声分级与病理诊断对照2.3 乳腺病变的超声分级，见表 3：在本研究中，超声成像对全部 98 例病变的分级，分为级（良性）42 例，级(不能定性)12 例，级(可能恶性)12 例，(恶性)32 例。在四个级别中，病理诊断为恶性者分别为 3 例、2 例、8 例、27 例，病理诊断为良性者分别为 39 例、10 例、4 例、5 例。四个级别中恶性病变百分比依次为 7.1%(3/42)，16
6、.7%(2/12)，66.7%(8/12)，84.4%(27/32)。3 讨论 超声诊断乳腺病变有很多优点：超声检查可对乳腺任何部位及腋部自由地进行扫描，高频超声探头的应用可以清晰显示乳腺肿瘤的内部结构，使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高，从而为临床提供更丰富的诊断信息及可靠的诊断依据以便临床医师及时采取最佳的治疗措施。本研究中乳腺肿块超声分级的目的是指导临床手术方式的选择及判定患者的预后。乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤的生长速度、代谢方式、血管组成和血管供应各有差异。乳腺良性肿瘤血管形态多以腔小壁薄的毛细血管为主，个别可见壁稍厚的小静脉样血管，似毛细血管腔。而乳腺恶性肿瘤生长迅速，代谢旺盛，丰富的
7、血流是恶性肿瘤生长和代谢的必要条件。恶性肿瘤血管多位于肿瘤中心或从周边穿入到肿瘤内，血管管腔大、壁薄、无肌层，常以内皮和肿瘤细胞为内衬，形成紊乱的血管网。也可有动静脉狭窄形成的压力阶差，而产生高速的动脉血流频谱，甚至造成频谱混叠1 。这是乳腺癌血流检出率明显高于乳腺良性肿瘤的病理基础。本研究中发现，良恶性肿块内的血流分布形态有差异，因 98例病灶中有 10 例病灶未能探及血流信号(良性病灶 8 例，恶性病灶 2 例)，故排除此 10 例。良性肿块以点状占 40%(20/50)和线状占 36%（18/50）为主，穿入型占 14%（7/50） ，分支状占24%（12/50） ；恶性肿块以穿入型占
8、65.8%（25/38）和分支状占 68.4%（26/38）为主，线状占 26.3%（10/38） ，点状占5.3%（2/38） 。良、恶性肿块血流形态比较差异有统计学意义(P0.01)。Kook2等的研究表明乳腺恶性肿块的血流分布多是穿入(65%)的，血流分布形态多以分支状(52%)为主，这些血流特点比良性肿块多见。这些研究与本文结论基本一致。Raza 等3根据肿块血管中心分布或者周围分布的模式分析乳腺肿块血管形态及分布情况发现:穿入型血管、不规则分支血管、紊乱的血管结构可高度提示为恶性。而乳腺肿块的血流如果呈周边型，没有穿入血流，内部血流呈点状，则良性可能性大。总之，利用彩色多普勒超声显像
9、仪对不同的乳腺肿块进行超声分级研究，对鉴别乳腺良、恶性肿瘤具有一定的诊断价值。随着高档彩色多普勒超声显像仪对血流敏感性的不断提高，这种方法已经越来越多的被大家所认可，在临床工作中发挥了作用。【参考文献】1 Todd D，Brian J，David A，et al. Evaluation of palpable breast masses with color Doppler sonography and gray scale imagingJ.J Ultrasound Med，1998，17:110.2 Kook SH，Park HW，Lee YR，et al. Evaluation of solid breast lesionswith power Doppler sonographyJ. J Clin Ultrasound，1999，27(5): 231.3 Raza S，Baum JK. Solid breast lesions: evaluation with power Doppler USJ. Radiology，1997，203(1):164.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
