1、丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产的临床观察作者：林莉单位：泰山医学院附属医院妇产科，山东 泰安 271000【关键词】 丙泊酚 瑞芬太 人工流产 镇痛 麻醉人工流产是避孕失败的补救措施之一，但术中疼痛给病人带来了很大痛苦，困扰着广大妇女，另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变，导致她们对疼痛尤为敏感，这就需要我们提供安全有效的人工流产术，更需要人工流产术中镇痛。我院自 2005 年 3 月开始应用丙泊酚联合瑞芬太尼行无痛人工流产术，经临床观察镇痛效果好、副作用小，苏醒时间短、定向力恢复快、呼吸抑制发生率低，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取来
2、我院要求人工流产的妇女 360 例，年龄在 1842 周岁，停经 510 周，经彩超及妇科检查证实为宫内妊娠，无手术禁忌症和内科合并症及药物过敏史，其中首次人工流产者 148 例。将 360 例患者分为 2 组，用药组及对照组均为 180 例，用药组 180 例均为自愿选择无痛人工流产术。两组临床资料见表 1，两组比较差异无统计学意义（P0.05） 。表 1 两组临床资料比较组别 n 年龄（岁）孕周（W）初次妊娠（n）再次妊娠（n）合并症用药组 180184261011862 无对照组18018426108298 无1.2 用药方式 术前常规禁饮食 6 小时，建立静脉通道，连接无创心电监护仪，
3、测血压、平均动脉压、SO2，直至定向力恢复。用药组以丙酚 2.5 mg/kg、瑞芬太尼 1.0 g/kg 人工静脉推注给药诱导麻醉，当患者睫毛反射消失，眼球凝视状后开始手术。术中持续推注丙泊酚 10 mg/（kgh）至手术结束，若腿、臀动则追加给药量，术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止，苏醒时间为呼之睁眼的时间，定向力恢复时间为能正确回答自己姓名和年龄的时间，术后观察 1 小时即可离开。1.3 评定标准1.3.1 人工流产综合征 （1）在人工流产术中，心率降至 60次/分以下或心率下降超过术前 20 次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应 3 项以上者
4、。 （2）术中血压降至 90/60 mmHg 以下并且有 3 项全身反应者。1.3.2 镇痛效果 有效：患者无痛苦，安静入睡或意识丧失，醒后无记忆。无效：患者术中疼痛明显，表情痛苦，术中知晓。1.4 统计学方法 计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用2 检验。2 结 果2.1 两组研究对象在停经时间、年龄、体重指数、手术时间差异无统计学意义。2.2 镇痛效果 用药组患者术中无腹痛，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率 100。2.3 手术时间 用药组的手术时间明显短于对照组（P0.05） ，见表 2。表 2 两组手术时间比较注:与对照组比较，*P0.05。2.4 术中出血量 用量秤计算出血量
5、，试验组出血量为（32.58.7）ml，对照组为（30.69.2）ml，差异无统计学意义（P0.05） 。2.5 苏醒时间及定向力恢复时间 用药组苏醒时间为（50.27.0）s，定向力恢复时间为（21.42.7）s。2.6 不良反应 试验组术前与术后比较，呼吸、平均动脉压及血氧饱和度术后均有所下降，与术前比较差异有统计学意义。试验组出现轻度呼吸抑制 4 例，人工流产综合征出现 2 例，发生率为 1.65 ，明显低于对照组（28 例，发生率为 23.3 ）（P0.05） 。3 讨 论丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点
6、，但无明显镇痛作用，从而不能完全有效地抑制手术应激1 。瑞芬太尼为强效、超短效的阿片受体激动剂，它的血浆与效应浓度达到平衡的速度快，且易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，具有起效快，清除快的特点23 。我院应用丙泊酚静脉麻醉联合瑞芬太尼，可以加强镇痛，减少丙泊酚的用量，由于瑞芬太尼的用量较少，并不影响苏醒时间及定向力恢复时间。试验组仅出现 4 例轻度呼吸抑制，面罩加压给氧后好转，未出现严重的不良反应。而手推静脉给药的优点是快速推入首剂量后持续缓慢推入维持量，适当减少了药物的副反应。总之，丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人工流产，具有镇痛效果好，用药量小，同时苏醒时间短并苏醒彻底，无明显副作用，不影响出血量，避免了人工流产综合征的发生，值得临床推广应用。【参考文献】1 刘俊杰. 现代麻醉学J. 第 2 版. 北京:人民卫生出版社,1999:283290. 2 吴新尾,叶铁虎,岳云,等. 国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价J. 中华麻醉学杂志,2003,23(4):245248. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
